Masz wątpliwości dotyczące anomalii macicy, systemów ich klasyfikacji i ich znaczenia klinicznego? Nie pamiętasz, jaka jest różnica między macicą przegrodową a łukowatą, albo czy anomalia jest pojedynczą czy łączoną odmianą? Nie martw się – nie jesteś sama!
Możesz uprościć i usprawnić proces diagnozowania anomalii macicy, postępując zgodnie z poniższymi krokami i dokumentując unikalną sytuację anatomiczną każdej pacjentki przy pomocy swojego USG 3D. Kluczem jest opisanie tego, co widzisz i pamiętanie, że systemy klasyfikacji są tylko ramami. Każda anomalia może nie pasować do jednej kategorii.
Najlepsze praktyki kategoryzacji anomalii
Podchodzę do anomalii macicy, grupując je w jednej z trzech ogólnych kategorii:
- Nieudana próba uformowania;
- Nieudana próba zespolenia; lub
- Nieudana próba resorpcji lub kanalizacji.
Embriologia uczy nas, że dwa przewody paramesonephric, lub Müllerian, tworzą żeński układ rozrodczy do 20 tygodnia ciąży. Obejmuje to rozwój górnej części pochwy, szyjki macicy, macicy i jajowodów. Zbiega się to z rozwojem przewodu mezonefrycznego, czyli przewodu Wolffa. Anomalie związane z rozwojem nerek, moczowodów i pęcherza moczowego mogą również wystąpić w przypadku zaburzeń w rozwoju przewodów Müllera.
Anomalie macicy mogą być zidentyfikowane, gdy te inne związane z nimi anomalie, takie jak agenezja nerek lub nerka ektopowa, są zauważone na skanach anatomii płodu lub, co bardziej typowe, znacznie później po okresie dojrzewania. Ponieważ jajniki funkcjonują normalnie, zewnętrzne narządy płciowe są zazwyczaj odpowiednie do wieku. Ponieważ u wielu kobiet choroba przebiega bezobjawowo, prawdziwa częstość występowania anomalii macicy nie jest dobrze poznana.
Using 3D Ultrasound to Diagnose Uterine Anomalies
Objawy kobiety mogą być różne, od nieznacznych do poważnych. Może ona nie odczuwać żadnych obaw lub mieć niewielkie trudności, takie jak niemożność stosowania tamponów. Może również skarżyć się na bolesne miesiączki, odkrycie masy miednicy lub problemy położnicze, takie jak nawracająca utrata ciąży, przedwczesny poród lub wadliwa prezentacja płodu. Następnie rozważa Pani w myślach listę możliwych rozpoznań, w tym wadę rozwojową macicy.
Twoim pierwszym wyborem w badaniach obrazowych powinno być jedno z następujących badań ultrasonograficznych:
- Ultrasonografia przezpochwowa;
- Ultrasonografia przezbrzuszna; lub
- Sonografia z wlewem soli fizjologicznej (SIS) lub sonohisterografia z kontrastem soli fizjologicznej (SCSH).
Zacznij od dokładnej oceny całej miednicy. Jeśli pacjentka jest dziewicza, najlepiej wykonać USG przezbrzuszne lub przezbrzuszne. W przeciwnym razie wykonaj tradycyjne, pełne USG przezpochwowe. Sprawdź położenie i wielkość macicy, zwróć uwagę na jej orientację i wykorzystaj ultrasonografię 3D do oceny obrysu i jamy macicy.
Następnie zbadaj szyjkę macicy. Należy przeczesać ją od prawej do lewej strony w poszukiwaniu dodatkowych struktur, takich jak róg macicy lub nerki miednicy. Należy również wykonać badanie przezbrzuszne, aby ocenić położenie i obecność nerek. Anatomia pacjentki będzie stopniowo stawała się dostrzegalna w trakcie tego procesu.
Klasyfikacja anomalii macicy w oparciu o system ASRM
Jeśli chodzi o klasyfikację anomalii, preferuję system klasyfikacji Amerykańskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu (ASRM) z 2016 roku. System klasyfikacyjny European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) i European Society for Gynaecological Endoscopy (ESGE), w którym oddzielnie klasyfikuje się nieprawidłowości macicy, szyjki macicy i pochwy, jest trudniejszy do zastosowania w praktyce klinicznej.
System klasyfikacji ASRM opisuje ogólne nieprawidłowości od całkowitego braku rozwoju (typ I) i częściowego rozwoju (typ II), do anomalii związanych z zespoleniem (typ III i IV) i niepowodzeniem resorpcji (typ V i VI).
- Niepowodzenie formowania: Jeśli macica nie może być zidentyfikowana lub wydaje się hipoplastyczna, zostanie uznana za anomalię typu 1, zgodnie z systemem klasyfikacji ASRM z 2016 roku. Jeśli zidentyfikowano tylko jeden róg, może to być wada jednorożna (Typ II), w której nie rozwinął się jeden ze sparowanych przewodów Müllera.
- Nieudane połączenie: Jeśli oba przewody Müllera rozwinęły się, ale nie zdołały się połączyć, obecne są dwa rogi, podobnie jak dwie szyjki macicy i często dwie pochwy. Byłoby to uszkodzenie typu III, czyli uterine didelphys. Jeśli jednak fuzja nastąpiła tylko niżej w drogach rodnych, ale nie bardziej dogłowowo, macica wydaje się mieć kształt serca z dwoma jamami – jest to macica typu IV, czyli dwurożna.
- Niepowodzenie resorpcji: Brak resorpcji tkanki, która uległa połączeniu pomiędzy dwoma przewodami Müllera, skutkuje macicą przegrodową z przedzieloną jamą, co stanowi wadę typu V. Resorpcja wszystkich tkanek, z wyjątkiem tych znajdujących się najbardziej na dnie macicy, skutkuje powstaniem macicy typu VI, czyli macicy łukowatej. Wiele osób uważa, że macica łukowata jest wariantem prawidłowym i nie ma znaczenia klinicznego. Odróżnienie macicy przegrodowej od łukowatej zostało arbitralnie zdefiniowane jako istnienie mniej niż 1 cm tkanki wgłębiającej się w jamę macicy i wystającej pod kątem rozwartym.
Kompletowanie badania za pomocą VCI i TUI
Aby zakończyć ocenę, należy rozważyć wykonanie badania SIS lub SCSH. Pomoże to w określeniu ubytku lub ubytków. Jeśli obecne są dwie szyjki macicy, zazwyczaj przeprowadzam dwie oddzielne procedury SIS z wykorzystaniem ultrasonografii 3D. Pętla cineloop i staranne opisywanie zdjęć jest pomocne w dokumentacji i późniejszym przeglądzie. Jest to również idealny moment na zastosowanie obrazowania z kontrastem objętościowym (VCI) i tomograficznego obrazowania ultrasonograficznego (TUI) w celu lepszego określenia anomalii.
Technologia VCI, która istnieje od ponad dekady, zapewnia lepszą wizualizację narządów i marginesów tkanek. Jest to szczególnie pomocne w przypadku podchwytliwych pytań dotyczących anatomii. TUI wyświetla wiele plasterków 2D z dowolnej objętości trzech płaszczyzn ortogonalnych, podobnie jak plasterki w tomografii komputerowej.
Anomalie macicy stanowią wyzwanie, nawet dla najbardziej doświadczonych klinicystów. Sekretem jest proste opisanie tego, co się widzi i cierpliwość. Zaplanowana, staranna, stopniowa ocena z pełnym wykorzystaniem ultrasonografii da Ci satysfakcję z rozwikłania tego gordyjskiego węzła.
Malformacje macicy
.