Jak dochodzi do zerwania ACL – i dlaczego może być tak (jak podejrzewamy), że związane z narciarstwem zerwania ACL w kolanie występują nieproporcjonalnie częściej po godzinie 14:00?
Wiązadło krzyżowe przednie (ACL) łączy kość udową z piszczelową i stabilizuje staw kolanowy. Więzadło krzyżowe przednie opiera się przedniemu przesunięciu kości piszczelowej w stosunku do kości udowej, a także rotacji.
Więzadła krzyżowe są nazwane zgodnie z ich umiejscowieniem na kości piszczelowej: ACL biegnie od tylnego aspektu wcięcia międzykłykciowego na kości udowej i przyczepia się do przedniej powierzchni plateau kości piszczelowej. PCL przebiega od bardziej przedniej pozycji w wycięciu kości udowej do tylnego aspektu bliższej nasady kości piszczelowej. Termin „krzyżowe” odnosi się do faktu, że więzadła te krzyżują się ze sobą (patrz Ryc. 1, 2 i 3). (Słowo źródłowe to „crus” oznaczające „krzyżować”. Termin „excruciating” odnosi się do bólu przypominającego cierpienie podczas ukrzyżowania.)
Jak dochodzi do zerwania ACL?
Tearsof the ACL occur when the tibia goes one direction and the femur goes inanother and the distance between the origin of the ACL on the femur and itsinsertion on the tibia exceeds the length of the ligament. Indeed, that’exceeded the distance’ mechanism is how allligament tears occur.
Actually, there are a few simplifications above. Dla jednej rzeczy, zdanie byłoby lepiej czytać jako ” odległość między początkiem ACL na kości udowej i jego wstawki na piszczeli przekracza długość więzadła po to, że ma maksymalnie zdeformowane.” To znaczy, że więzadło może się trochę rozciągnąć bez żadnego uszkodzenia. (Jest to tak zwane odkształcenie elastyczne). Więzadło może rozciągnąć się nieco bardziej, ale z wewnętrznym uszkodzeniem (deformacja plastyczna). Odpowiada to uszkodzeniu stopnia II: rozdarcie z zachowaniem ciągłości końców. Wreszcie, więzadło może ulec całkowitemu rozerwaniu, powodując skręcenie stopnia III.
Drugie uproszczenie, tak naprawdę elizja, polega na tym, że „kość piszczelowa idzie w jednym kierunku, a kość udowa w innym” nie opisuje w pełni tego, gdzie idą kości. Przede wszystkim, „piszczel idzie do przodu, a kość udowa do tyłu” opisuje to, co się dzieje, ale istnieje również komponent rotacyjny. Konkretnie, ponieważ ACL ma swój początek na kłykciu bocznym kości udowej i wkłada się przyśrodkowo do linii środkowej kości piszczelowej, wewnętrzna rotacja kości piszczelowej względem kości udowej również rozciągnie więzadło i przyczyni się do jego rozerwania.
Więcej, dana ilość podwichnięcia przedniego kości piszczelowej może spowodować rozerwanie więzadła, jeśli piszczel zostanie obrócona wewnętrznie, podczas gdy ta sama ilość podwichnięcia nie spowoduje jego rozerwania, jeśli piszczel zostanie obrócona zewnętrznie. W związku z tym, podczas wykonywania testu pivot-shift ACL (patrz: https://orthopaedia.com/page/Cruciate-Ligament-Disorders) piszczel jest rotowana wewnętrznie. To napina ACL i zwiększa czułość testu.
Dlaczego związane z jazdą na nartach uszkodzenia ACL występują nieproporcjonalnie często po godzinie 14:00?
Krótka odpowiedź: Mięśnie, które są zmęczone (przez cały dzień jazdy na nartach) nie strzelają tak szybko lub nie kurczą się tak mocno, jak w innym przypadku. Słabe ścięgna mogą pozwolić na podwichnięcie piszczeli w odpowiedzi na siłę, która byłaby w pełni wytrzymała wcześniej w ciągu dnia.
Ifears of the ACL occur when the tibia goes one direction and the femur goes inanother and the distance between the origin of the ACL on the femur and itsinsertion on the tibia exceeds the length of the ligament, you may think that „Tears of the ACL occur when there is enough force is applied to make thetibia go in one direction and the femur in another such that the distance….”
Inreal, this is not quite the case. Dana ilość siły skierowanej do przodu na piszczel (z mechanizmu urazu) może, ale nie musi rozerwać więzadło, w zależności od tego, jak duża siła oporu jest stosowana przez ścięgna.
Więzadła udowe chronią ACL przed rozerwaniem poprzez przeciwdziałanie sile, która w przeciwnym razie przekroczyłaby wytrzymałość więzadła. Hamstringi (efektywnie) wchodzą na tylną kość piszczelową, a kiedy hamstringi się kurczą, zginają staw kolanowy. (Należy dodać słowo „efektywnie”, ponieważ tylko ścięgno mięśnia półbłoniastego wstawia się w tym miejscu. Pozostałe wstawiają się gdzie indziej (a zainteresowany student może to sprawdzić), ale jeśli mielibyśmy narysować diagram siła-ciało, idealnym punktem zaczepienia jest tylna kość piszczelowa).
Becausetethe hamstrings skutecznie wstawiają się na tylnej piszczeli, odpalanie mięśni tworzy wektor skierowany do tyłu (patrz rysunek 4). Ten wektor oczywiście opiera się przedniej translacji piszczeli. Ponieważ ścięgna są prawdopodobnie bardzo zmęczone po godzinie 14, w tym momencie stawiają mniejszy opór przedniemu przemieszczeniu piszczeli. Hence, a given force that would not lead toinjury earlier in the day (when the hamstrings are strong) very well mightlater in the day.