KOD ROCEDURY I OPIS
76881 – USG, kończyn, nienaczyniowe, w czasie rzeczywistym z dokumentacją obrazową; pełne – Średnia kwota opłaty $120
76882 – USG, kończyn, nienaczyniowe, w czasie rzeczywistym z dokumentacją obrazową; ograniczona, specyficzna anatomicznie – Średnia kwota opłaty $35
Wskazania i ograniczenia pokrycia
Ultrasonografia kończyn jest nieinwazyjną techniką obrazowania, która wykorzystuje fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości do oceny kończyn (rąk i nóg), dostarczając w czasie rzeczywistym dwuwymiarowe obrazy. Uzyskuje się obrazy podłużne, poprzeczne i skośne obszaru zainteresowania. Ultrasonografia, echografia i sonografia to terminy, które mogą być używane zamiennie do opisania tej szczególnej techniki obrazowania. Niniejszy LCD określa wskazania i ograniczenia pokrycia i zwrotu kosztów Medicare za te usługi.
Wskazania:
Usonografia kończyn dolnych jest wskazana w następujących stanach:
1. W celu wykrycia torbieli, ropni, guzów (w tym oceny wielkości guzów) i wysięku;
2. W celu odróżnienia guzów litych od torbieli wypełnionych płynem;
3. Ocena ścięgien (w tym naderwań, zapalenia ścięgien i zapalenia tenosynowego), stawów, powięzi podeszwowej, więzadeł, mas tkanek miękkich, torbieli zwoju nerwowego, nerwiaka śródstopia i złamań stresowych kości śródstopia;
4. Pomoc w diagnostyce i chirurgicznym usuwaniu ciał obcych.
Ograniczenia:
1. Badanie ultrasonograficzne kończyn musi być wykonywane przez wykwalifikowanych i znających się na rzeczy lekarzy i/lub techników (sonografistów) pod ogólnym nadzorem lekarza.
2. Badanie ultrasonograficzne kończyn 76881 lub 76882 jest ograniczone do badań rąk i nóg.
3. Badanie ultrasonograficzne kończyn nie jest uważane za konieczne z medycznego punktu widzenia w przypadku następujących stanów: brodawki podścieliska;
nerwiaki (gdy wrażenie kliniczne jest oczywiste, a badanie ultrasonograficzne prawdopodobnie nie wniesie dodatkowych informacji);
guzki;
paronychia;
płytkowe ropnie; lub
zapalenie tkanki łącznej.
4. Badania dwustronne są dozwolone tylko w przypadku występowania patologii w obu kończynach, która dyktuje konieczność medyczną dla dwóch różnych badań. Nie jest uzasadnione i konieczne wykonywanie badania na przeciwległej kończynie jako „badania kontrolnego.”
Neuromas, plantar fasciitis, superficial ganglia, bursae and abscesses unless there is documented evidence of some clinical presentation that obscues the clinician’s ability to establish these simple clinical diagnoses.
W przypadku plantar fasciitis, diagnostic ultrasound is NOT to be used in making an initial determination (diagnosis) and then should ONLY be used after a failed course of conservative management. Nawet w takim przypadku należy je zastosować tylko raz.
Kody typu rachunków
Kontrahenci mogą określić typy rachunków, aby pomóc świadczeniodawcom w identyfikacji tych typów rachunków, które są zwykle używane do zgłaszania tej usługi. Brak typu rachunku nie gwarantuje, że polisa nie ma zastosowania do tego typu rachunku. Całkowity brak wszystkich typów rachunków wskazuje, że na pokrycie nie ma wpływu typ rachunku i należy założyć, że polisa ma zastosowanie do wszystkich roszczeń.
11 – Hospital Inpatient (Including Medicare Part A)
12 – Hospital Inpatient (Medicare Part B only)
13 – Hospital Outpatient
71 – Clinic – Rural Health
73 – Clinic – Freestanding
77 – Clinic – Federally Qualified Health Center (FQHC)
85 – Critical Access Hospital
Extremity ultrasound (Procedure codes 76881 and 76882) is limited to studies of the arms and legs.
Kod procedury 76881
Pełne badanie ultrasonograficzne kończyny (76881) składa się ze skanowania w czasie rzeczywistym określonego stawu, które obejmuje badanie mięśni, ścięgien, stawu, innych struktur tkanek miękkich oraz wszelkich możliwych do zidentyfikowania nieprawidłowości. Nie jest konieczne obrazowanie całej kończyny przy każdym badaniu diagnostycznym.
1. Kończyna górna obejmuje każdą część ramienia od stawu barkowego do palców.
2. Kończyna dolna obejmuje każdą część nogi od stawu biodrowego do palców.
Należy obrazować tylko obszary niezbędne z medycznego punktu widzenia (nie jest wymagane obrazowanie barku, łokcia, nadgarstka itd.) Badania dwustronne są dozwolone tylko wtedy, gdy istnieje patologia obu kończyn dyktująca medyczną konieczność wykonania dwóch odrębnych badań. Nie jest uzasadnione i konieczne wykonywanie badania kontralateralnej kończyny jako „kontroli”. Należy zwrócić uwagę, że technicy AMDx będą nadal wykonywać obustronne skany kończyn i struktur anatomicznych zgodnie z wymaganiami naszych radiologów interpretujących, nawet jeśli rozliczenia i zwrot kosztów mogą być ograniczone tylko do objawowej kończyny.
Kod procedury 76882
Ograniczone badanie kończyny (76882) jest wykonywane głównie w celu oceny mięśni, ścięgien, stawów i/lub tkanek miękkich. Jest to ograniczone badanie kończyny, w którym oceniana jest określona struktura anatomiczna, taka jak ścięgno lub mięsień. (i.e., Trapezius i/lub Sacroiliac Joints ?.)
Dokumentacja, kodowanie, uwagi rozliczeniowe:
1. Maksymalna liczba jednostek rozliczeniowych – kończyny: 76881 = 4 (kończyny górne R&L, kończyny dolne R&L.
2. Maksymalna liczba jednostek rozliczeniowych – egzamin ograniczony: 76882 = 4?, brak ostatecznej odpowiedzi, ale dokumentacja pacjenta musiałaby potwierdzać konieczność obrazowania wszystkich obszarów.
3. Dokumentacja pacjenta musi zawierać dokumentację obustronnego zaangażowania stawów (76881) lub struktur anatomicznych (76882) poddawanych obrazowaniu, aby kwalifikować się do zwrotu 2 jednostek kodu(ów) za obustronne obrazowanie kończyn górnych lub dolnych.
4. Kody 76881 i 76882 NIE kwalifikują się do stosowania modyfikatora „-50” (oznaczającego usługi obustronne) przez UHC.
Przykłady kodowania ultrasonograficznego kończyn:
Bilateral Shoulder with Traps
1 jednostka – 76881-TCRT
1 jednostka – 76881-TCLT
1 jednostka – 76882-TC59RT
1 jednostka – 76882-TC59LT
Lewy bark, lewy łokieć, lewy nadgarstek, lewy staw skokowy* (modyfikatory anatomiczne LT lub RT nie są wymagane przy rozliczaniu tylko 1 jednostki, ale mogą być stosowane)
1 jednostka – 76881-TC
1 jednostka – 76882-TC59
Wytyczne dotyczące rozliczania i kodowania
W marcu 2011 r, Blue Cross and Blue Shield of Vermont (BCBSVT) oraz The Vermont Health Plan (TVHP) poinformowały Państwa o nadchodzących zmianach na liście uprzedniej zgody, które wejdą w życie 6 czerwca 2011 roku. Wśród zauważonych zmian jest dodanie dwóch nowych kodów 2011 Current Procedural Terminology (Procedure) wymienionych poniżej:
76881 Ultrasound, extremity, nonvascular, real-time with image documentation; complete
76882 Ultrasound, extremity, nonvascular, real-time with image documentation; limited, anatomic specific
Od czasu podjęcia tej pierwotnej decyzji otrzymaliśmy dodatkowe informacje na temat tych usług. Przeglądając nowe informacje, podjęliśmy decyzję, aby NIE wymagać uprzedniej zgody.
NCCI Edit for code 76881
Następujące kody nie są opłacane oddzielnie, gdy są przedkładane z kodem 76881, chyba że do momentu użycia modyfikatora.
36591 36592 76882 76942 76998
– Uwaga, kody Procedura ® 76881 i 76882 są generalnie płatne, jeśli są prawidłowo zakodowane i rozliczone przez wykwalifikowanych lekarzy, a wszystkie inne wymagania programu Medicare są spełnione, chociaż pokrycie (dokumentacja medyczna potwierdza medyczną konieczność usług). Te dwa kody mają odpowiednio 15 minut czasu wewnątrz usługi i 11 minut czasu wewnątrz usługi, chyba że oddzielna ocena diagnostyczna układu mięśniowo-szkieletowego jest wskazana i udokumentowana jako uzasadniona i konieczna.
Kod procedury Ultrasonografia diagnostyczna – kończyny Wytyczne
Pełne badanie ultrasonograficzne kończyn (76881) Pełne badanie ultrasonograficzne kończyn (76881) składa się ze skanowania w czasie rzeczywistym określonego stawu, które obejmuje badanie mięśni, ścięgien, stawów, innych struktur tkanek miękkich oraz wszelkich możliwych do zidentyfikowania nieprawidłowości.
Kod 76882 odnosi się do badania kończyn, które byłoby wykonywane głównie w celu oceny mięśni, ścięgien, stawów i/lub tkanek miękkich. Jest to ograniczone badanie kończyny, w którym oceniana jest specyficzna struktura anatomiczna, taka jak ścięgno lub mięsień. Ponadto kod ten byłby stosowany do oceny masy tkanki miękkiej, która może być obecna w kończynie, gdzie potrzebna jest wiedza o jej torbielowatych lub litych cechach.
76881 …; complete
– Globalne RVU ( Globalne RVU (2014): 2 67 2014): 2.67
Składnik profesjonalny (-26): 0,23
Składnik techniczny ( Składnik techniczny (-TC): 2,44
76882 …; ograniczony, specyficzny anatomicznie
– Globalna RVU ( Globalna RVU (2014): 0 47 2014): 0.47
Komponent zawodowy (-26): 0.17
Komponent techniczny ( onent (-TC): 0.30
Kody zostały utworzone w celu rozróżnienia między kompletnym a ukierunkowanym badaniem specyficznym pod względem anatomicznym
Kompletne Badanie ultrasonograficzne kończyny Badanie ultrasonograficzne kończyny (76881) to skanowanie w czasie rzeczywistym określonego stawu w celu uwzględnienia wszystkich
z następujących elementów: mięśni, ścięgien, stawów, innych struktur tkanek miękkich, wszelkich innych nieprawidłowości
– Dokumentacja dokumentacji medycznej musi zawierać raport wyników badania, który wskazuje, że wszystkie powyższe struktury zostały zbadane oraz ustalenia dla każdej z nich.
Ograniczone badanie ultrasonograficzne kończyny (76882) (76882) to skan, w którym określona struktura anatomiczna (np, softtissue mass) jest badana
– Soft Tissue/MSK:
– Najczęstszym zastosowaniem USG tkanek miękkich jest rozróżnienie między cellulitis a ropniem.
– Nie istnieje żaden szczególny kod dla USG tkanek miękkich
– Modyfikator usługi zredukowanej (-52) nie jest wymagany dla żadnego z kodów tkanek miękkich
– Kodowanie dla zastosowań MSK nie jest dobrze rozwinięte. Jedyne istniejące kody to USG kończyn, nienaczyniowe, B-skan i/lub w czasie rzeczywistym z dokumentacją obrazu (76882-26), kompletne USG bioder niemowląt i ograniczone USG bioder niemowląt (76886-26).
– Nagłe badania ultrasonograficzne w celu oceny ciał obcych, ropni, uszkodzeń ścięgien, jak również innych ukierunkowanych obszarów kończyn byłyby odpowiednio kodowane kodem 76882. (76882- kody dla ograniczonej kończyny nienaczyniowej: obejmuje raport dotyczący określonej struktury anatomicznej, takiej jak masa tkanki miękkiej, określone ścięgno.)
– USG dla różnych wskazań mięśniowo-szkieletowych, w tym ocena złamań, zerwanie ścięgna lub rozerwanie mięśnia będą kodowane przez 76882-26.
Dodatkowe wskazówki dotyczące rozliczeń USG układu mięśniowo-szkieletowego:
1. Przypomnienie dla osób wystawiających rachunki, aby zapobiec nieumyślnemu odrzuceniu nieobjętych refundacją kodów diagnostycznych wymienionych na początku niniejszej aktualizacji.
2. Dodatkowa wskazówka dotycząca stosowania kodów diagnostycznych „skręcenie/nadwyrężenie” (seria 846 lub 847) na wnioskach o refundację USG. Operatorzy służby zdrowia, w szczególności Blue Cross, często żądają od pacjenta dodatkowych informacji w celu ustalenia, czy uraz w postaci skręcenia/nadwerężenia wystąpił w wyniku wypadku objętego ubezpieczeniem innego operatora (auto, wypadek przy pracy itp.). Może to spowolnić proces płatności roszczenia
Wytyczne dotyczące rozliczania badań ultrasonograficznych wielu płodów
Przy rozliczaniu badań ultrasonograficznych wielu płodów należy przestrzegać następujących wytycznych.
1. Podstawowy kod transabdominalny musi być rozliczany jako jeden szczegół z jedną jednostką usługi. (Kody te to 76801, 76805 i 76811.)
2. Kod dodatkowy musi być rozliczany w jednej linii szczegółowej z jednostkami usługi równymi liczbie dodatkowych płodów (76802, 76810 i 76812).kod główny.
4. Kody dodatkowe dla „każdego dodatkowego płodu” muszą być rozliczane z odpowiednimi kodami ICD-10-CM ciąży mnogiej z poniższej tabeli. (Nie należy używać piątej cyfry subklasyfikacji 0.) Jednostki rozliczane za dodatkowy kod procedury ultrasonograficznej są oparte na liczbie „każdego dodatkowego” żywego płodu(ów).
5. Dozwolona jest jedna kombinacja podstawowego i dodatkowego kodu ultrasonograficznego na dzień. Roszczenia odrzucone dla dodatkowych badań ultrasonograficznych mogą być ponownie złożone jako korekta z dokumentacją potwierdzającą konieczność medyczną powtórnego badania ultrasonograficznego w tym samym dniu usługi.
6. 76815 jest zdefiniowany jako obejmujący „jeden lub więcej płodów” i może być refundowany tylko za jedną jednostkę usługi.
7. W przypadku fakturowania 76816 dla wielu płodów, należy fakturować 76816 w jednym szczególe bez modyfikatora i z jedną jednostką dla pierwszego płodu. Dodatkowe płody muszą być rozliczane na następnej linii szczegółowej przy użyciu 76816 z modyfikatorem 59; jednostki powinny być równe liczbie dodatkowych płodów. Ten kod musi być również rozliczany z odpowiednim kodem diagnostycznym z serii kodów diagnostycznych ICD-10-CM przedstawionych powyżej.
8. Oprócz przezbrzusznych badań ultrasonograficznych, jedna jednostka 76817 jest pokrywana w tej samej dacie usługi, jeżeli jest to konieczne z medycznego punktu widzenia. Nie jest wymagany modyfikator. Konieczność medyczna musi być udokumentowana w dokumentacji medycznej beneficjenta.
9. Profile biofizyczne płodu (76818 i 76819) są pokrywane dla dodatkowych płodów. Profil dla pierwszego płodu musi być rozliczany w jednej pozycji szczegółowej, bez modyfikatora i w jednej jednostce usługi. Profile dla dodatkowych płodów muszą być rozliczane na kolejnym szczególe, z użyciem modyfikatora 59, z liczbą jednostek równą liczbie dodatkowych płodów. Odpowiedni kod diagnostyczny z serii 651 powinien być rozliczany w sposób opisany powyżej.
10. Wnioski dotyczące profili biofizycznych płodu złożone z więcej niż jedną jednostką i bez odpowiedniego kodu diagnostycznego zostaną odrzucone. Świadczeniodawcy powinni poprawić wniosek i złożyć go ponownie jako nowy wniosek.
11. Świadczeniodawcy nie będą przyjmować wniosków dotyczących wielopłodowych przezbrzusznych badań ultrasonograficznych bez odpowiedniej diagnozy. Świadczeniodawcy powinni poprawić wniosek i przesłać go ponownie jako nowy wniosek.
12. Dokumentacja medyczna jest wymagana dla kodów diagnostycznych ciąży mnogiej z serii ICD-10-CM przedstawionych powyżej, które odnotowują „utratę płodu” lub „inne” i/lub „nieokreśloną ciążę mnogą.”
13. W przypadkach obumarcia płodu procedura ultrasonograficzna, która potwierdza utratę jednego lub więcej płodów, może być rozliczana z jednostkami obejmującymi całkowitą liczbę dodatkowych płodów, martwych i żywych. Kolejne rachunki powinny być rozliczane w jednostkach opartych na liczbie „każdego dodatkowego” żywego płodu.
14. Profil biofizyczny płodu nie może być rozliczany za płód, który obumarł.
15. Kod CPT 76830 nie może być rozliczany za ultrasonografię przezpochwową wykonywaną w jakimkolwiek stanie związanym z ciążą.
16. Ponieważ ciąże z wieloma płodami są ciążami wysokiego ryzyka, nie ma ograniczeń co do liczby badań ultrasonograficznych wykonywanych podczas ciąży, jeśli są rozliczane zgodnie z tymi instrukcjami. Jednakże nadmierna liczba badań ultrasonograficznych w czasie ciąży podlega przeglądowi po dokonaniu płatności pod kątem konieczności medycznej, która musi być udokumentowana w dokumentacji medycznej.