Krwawienie w przewodzie pokarmowym

Na tej stronie:

• Co powoduje krwawienie w przewodzie pokarmowym?
• Jak rozpoznaje się krwawienie w przewodzie pokarmowym?
• Jak rozpoznaje się krwawienie w przewodzie pokarmowym?
• Jak leczy się krwawienie w przewodzie pokarmowym?
• Nadzieja dzięki badaniom

Krwawienie w przewodzie pokarmowym jest raczej objawem choroby niż samą chorobą. Krwawienie może wystąpić w wyniku wielu różnych stanów chorobowych, z których niektóre stanowią zagrożenie życia. Większość przyczyn krwawienia jest związana z warunkami, które można wyleczyć lub kontrolować, takimi jak wrzody lub hemoroidy. Przyczyna krwawienia może nie być poważna, ale zlokalizowanie źródła krwawienia jest ważne.

Przewód pokarmowy lub żołądkowo-jelitowy (GI) obejmuje przełyk, żołądek, jelito cienkie, jelito grube lub okrężnicę, odbytnicę i odbyt. Krwawienie może pochodzić z jednego lub więcej z tych obszarów, to znaczy z małego obszaru, takiego jak wrzód na wyściółce żołądka lub z dużej powierzchni, takiej jak zapalenie okrężnicy. Krwawienie może czasami wystąpić bez zauważenia go przez osobę. Ten rodzaj krwawienia nazywany jest okultystycznym lub ukrytym. Na szczęście, proste testy mogą wykryć krew utajoną w stolcu.

Co powoduje krwawienie w przewodzie pokarmowym?

Kwas żołądkowy może powodować stan zapalny, który może prowadzić do krwawienia w dolnym końcu przełyku. Stan ten, zwykle związany z objawem zgagi, nazywany jest zapaleniem przełyku lub zapaleniem przełyku. Czasami mięsień pomiędzy przełykiem a żołądkiem nie zamyka się prawidłowo i umożliwia powrót pokarmu i soków żołądkowych do przełyku, co może prowadzić do zapalenia przełyku. W innej, niezwiązanej z tą chorobą sytuacji, powiększone żyły (żylaki) w dolnej części przełyku mogą pęknąć i spowodować obfite krwawienie. Najczęstszą przyczyną powstawania żylaków przełyku jest marskość wątroby. Krwawienie z przełyku może być spowodowane rozdarciem wyściółki przełyku (zespół Mallory’ego-Weissa). Zespół Mallory’ego-Weissa jest zwykle skutkiem wymiotów, ale może być również spowodowany zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej wywołanym kaszlem, przepukliną rozworu przełykowego lub porodem. Rak przełyku może powodować krwawienie.

Żołądek jest częstym miejscem krwawienia. Zakażenia Helicobacter pylori (H. pylori), alkohol, aspiryna, leki zawierające aspirynę i różne inne leki (NLPZ) (szczególnie te stosowane w zapaleniu stawów) mogą powodować wrzody żołądka lub zapalenie (zapalenie żołądka). Żołądek jest często miejscem występowania choroby wrzodowej. Ostre lub przewlekłe wrzody mogą się powiększać i erodować przez naczynie krwionośne, powodując krwawienie. Również u pacjentów cierpiących na oparzenia, wstrząsy, urazy głowy, nowotwory lub tych, którzy przeszli rozległe zabiegi chirurgiczne, może dojść do powstania wrzodów stresowych. Krwawienie może również wystąpić z łagodnych guzów lub raka żołądka, chociaż te zaburzenia zazwyczaj nie powodują masywne bleeding.

Wspólne źródło krwawienia z górnego przewodu pokarmowego jest wrzody w dwunastnicy (górna część jelita cienkiego). Wrzody dwunastnicy są najczęściej spowodowane zakażeniem bakteriami H. pylori lub lekami, takimi jak aspiryna lub NLPZ.

W dolnym odcinku przewodu pokarmowego, jelito grube i odbytnica są częstymi miejscami krwawienia. Hemoroidy są najczęstszą przyczyną widocznej krwi w przewodzie pokarmowym, zwłaszcza krwi, która wydaje się jasnoczerwona. Hemoroidy to powiększone żyły w okolicy odbytu, które mogą pęknąć i wytworzyć jasnoczerwoną krew, która może pojawić się w toalecie lub na papierze toaletowym. Jeśli czerwona krew jest postrzegana, jednak istotne jest, aby wykluczyć inne przyczyny krwawienia, ponieważ obszar odbytu może być również miejsce cięcia (szczeliny), zapalenie lub raka.

Złośliwe przyrosty lub polipy jelita grubego są bardzo powszechne i uważa się, że są prekursorami raka. Te wzrosty mogą powodować albo jasny czerwony krwi lub krwawienie utajone. Rak jelita grubego jest trzecim najczęstszym ze wszystkich nowotworów w Stanach Zjednoczonych i często powoduje utajone krwawienie w pewnym momencie, ale niekoniecznie widoczne bleeding.

Zapalenie z różnych przyczyn może produkować rozległe krwawienie z okrężnicy. Różne infekcje jelitowe mogą powodować zapalenie i krwawą biegunkę. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego może produkować zapalenie i rozległe krwawienie powierzchniowe z małych owrzodzeń. Choroba Leśniowskiego-Crohna jelita grubego może również powodować krwawienie.

Choroba uchyłkowa spowodowana uchyłkami-wypustkami w ścianie okrężnicy- może powodować masywne krwawienie. Wreszcie, wraz z wiekiem, w naczyniach krwionośnych jelita grubego mogą rozwijać się nieprawidłowości, które mogą powodować nawracające krwawienia.

Pacjenci przyjmujący leki rozrzedzające krew (warfaryna) mogą mieć krwawienia z przewodu pokarmowego, zwłaszcza jeśli przyjmują leki takie jak aspiryna.

Jak rozpoznaje się krwawienie w przewodzie pokarmowym?

Objawy krwawienia w przewodzie pokarmowym zależą od miejsca i nasilenia krwawienia. Jeśli krew pochodzi z odbytnicy lub dolnej części okrężnicy, jasnoczerwona krew będzie pokrywać lub mieszać się ze stolcem. Stolec może być zmieszany z ciemniejszą krwią, jeśli krwawienie jest wyżej w okrężnicy lub na dalekim końcu jelita cienkiego. W przypadku krwawienia w przełyku, żołądku lub dwunastnicy, stolec jest zazwyczaj czarny lub smolisty. Materiał wymiotny może być jasnoczerwony lub mieć wygląd przypominający fusy po kawie, gdy krwawienie występuje z tych miejsc. Jeśli krwawienie jest utajone, pacjent może nie zauważyć żadnych zmian w kolorze stolca.

Jeśli nagłe masywne krwawienie występuje, osoba może czuć się słaby, zawroty głowy, omdlenia, brak tchu, lub mieć skurczowy ból brzucha lub biegunkę. Może wystąpić wstrząs, z szybkim pulsem, spadkiem ciśnienia krwi i trudnościami w oddawaniu moczu. Pacjent może stać się bardzo blady. Jeśli krwawienie jest powolne i występuje przez długi okres czasu, stopniowo pojawia się zmęczenie, senność, duszność i bladość spowodowana niedokrwistością. Niedokrwistość jest stanem, w którym bogata w żelazo substancja krwi, hemoglobina, jest zmniejszona.

Jak rozpoznaje się krwawienie w przewodzie pokarmowym?

Miejsce krwawienia musi być zlokalizowane. Niezbędny jest kompletny wywiad i badanie fizykalne. Objawy, takie jak zmiany w nawykach jelitowych, kolor stolca (na czarny lub czerwony) i konsystencja, a także obecność bólu lub tkliwości mogą powiedzieć lekarzowi, który obszar przewodu pokarmowego jest dotknięty. Ponieważ spożycie żelaza, bizmutu (Pepto Bismol) lub pokarmów takich jak buraki może spowodować, że stolec będzie wyglądał tak samo jak krwawienie z przewodu pokarmowego, lekarz musi zbadać stolec na obecność krwi przed postawieniem diagnozy. Liczba krwi wskaże, czy pacjent jest anemiczny, a także da wyobrażenie o zakresie krwawienia i jak przewlekłe może być.

Endoskopia

Endoskopia jest powszechną techniką diagnostyczną, która pozwala na bezpośrednie oglądanie miejsca krwawienia. Ponieważ endoskop może wykryć zmiany chorobowe i potwierdzić obecność lub brak krwawienia, lekarze często wybierają tę metodę do diagnozowania pacjentów z ostrym krwawieniem. W wielu przypadkach lekarz może użyć endoskopu do leczenia przyczyny krwawienia, jak również.

Endoskop jest elastycznym instrumentem, który może być wprowadzony przez usta lub odbytnicę. Instrument ten pozwala lekarzowi zajrzeć do przełyku, żołądka, dwunastnicy (esofago-duodenoskopia), okrężnicy (kolonoskopia) i odbytnicy (sigmoidoskopia); zebrać małe próbki tkanki (biopsje); zrobić zdjęcia; i zatrzymać krwawienie.

Endoskopia jelita cienkiego, lub enteroskopia, jest procedurą wykorzystującą długi endoskop. Endoskop ten może być użyty do zlokalizowania niezidentyfikowanych źródeł krwawienia w jelicie cienkim.

Inne procedury

Dostępnych jest kilka innych metod umożliwiających zlokalizowanie źródła krwawienia. Barium x-ray, w ogóle, są mniej dokładne niż endoskopii w lokalizacji miejsc krwawienia. Niektóre wady baru promieniowania rentgenowskiego są, że mogą kolidować z innych technik diagnostycznych, jeśli są stosowane do wykrywania ostrego krwawienia, narażają pacjenta na promieniowanie rentgenowskie i nie oferują możliwości biopsji lub leczenia.

Angiografia jest techniką, która wykorzystuje barwnik do podkreślenia naczyń krwionośnych. Procedura ta jest najbardziej przydatna w sytuacjach, gdy pacjent ostro krwawi, tak że barwnik wycieka z naczynia krwionośnego i identyfikuje miejsce krwawienia. W wybranych sytuacjach angiografia umożliwia wstrzyknięcie do tętnic leku, który może zatrzymać krwawienie.

Skanowanie radionuklidowe jest nieinwazyjną techniką przesiewową stosowaną do lokalizacji miejsc ostrego krwawienia, zwłaszcza w dolnym odcinku przewodu pokarmowego. Technika ta polega na wstrzyknięciu niewielkiej ilości materiału radioaktywnego. Następnie, specjalna kamera produkuje obrazy narządów, pozwalając lekarzowi wykryć miejsce krwawienia.

Dodatkowo, rentgen baru, angiografia i skany radionuklidowe mogą być stosowane w celu zlokalizowania źródeł przewlekłego utajonego krwawienia. Techniki te są szczególnie przydatne, gdy podejrzewa się, że miejscem krwawienia jest jelito cienkie, ponieważ jelito cienkie może nie być łatwo widoczne podczas endoskopii.

Jak leczy się krwawienie z przewodu pokarmowego?

Endoskopia jest podstawową procedurą diagnostyczną i terapeutyczną dla większości przyczyn krwawienia z przewodu pokarmowego.

Aktywne krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego może być często kontrolowane przez wstrzyknięcie substancji chemicznych bezpośrednio do miejsca krwawienia za pomocą igły wprowadzonej przez endoskop. Lekarz może również kauteryzować lub poddawać obróbce termicznej miejsce krwawienia i otaczające je tkanki za pomocą sondy grzewczej lub urządzenia do elektrokoagulacji wprowadzonego przez endoskop. Laseroterapia jest przydatna w pewnych wyspecjalizowanych sytuacjach.

Gdy krwawienie jest kontrolowane, często przepisuje się leki, aby zapobiec nawrotom krwawienia. Leki są przydatne przede wszystkim dla H. pylori, zapalenie przełyku, wrzód, infekcje i choroby jelita drażliwego. Leczenie medyczne wrzodów, w tym eliminacji H. pylori, w celu zapewnienia uzdrowienia i terapii podtrzymującej w celu zapobiegania nawrotom wrzodów może również zmniejszyć szansę nawrotu krwawienia.

Usuwanie polipów za pomocą endoskopu może kontrolować krwawienie z polipów jelita grubego. Usunięcie hemoroidów za pomocą opaski lub różnych urządzeń cieplnych lub elektrycznych jest skuteczne u pacjentów, którzy cierpią z powodu nawracających krwawień z hemoroidów. Endoskopowa iniekcja lub kauteryzacja może być stosowana w leczeniu miejsc krwawienia w całym dolnym odcinku przewodu pokarmowego.

Techniki endoskopowe nie zawsze kontrolują krwawienie. Czasami może być użyta angiografia. Jednak operacja jest często potrzebna do opanowania aktywnego, ciężkiego lub nawracającego krwawienia, gdy endoskopia nie jest skuteczna.

Nadzieja dzięki badaniom

NIDDK, poprzez Division of Digestive Diseases and Nutrition, wspiera kilka programów i badań poświęconych poprawie leczenia pacjentów z chorobami układu pokarmowego, które powodują krwawienie w przewodzie pokarmowym, w tym H. pylori i zapalną chorobą jelit.

Rząd Stanów Zjednoczonych nie popiera ani nie faworyzuje żadnego konkretnego produktu komercyjnego ani firmy. Nazwy handlowe, własnościowe lub firmowe pojawiające się w tym dokumencie są używane tylko dlatego, że są uważane za niezbędne w kontekście przedstawionych informacji. Jeśli dany produkt nie został wymieniony, nie oznacza to ani nie sugeruje, że jest on niezadowalający.

National Digestive Diseases Information Clearinghouse

2 Information Way
Bethesda, MD 20892-3570
Email:

National Digestive Diseases Information Clearinghouse (NDDIC) jest usługą National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). NIDDK jest częścią Narodowego Instytutu Zdrowia (National Institutes of Health) podlegającego Departamentowi Zdrowia i Usług Społecznych USA. Założony w 1980 r. ośrodek dostarcza informacji na temat chorób układu trawiennego osobom cierpiącym na te schorzenia, ich rodzinom, pracownikom służby zdrowia i społeczeństwu. NDDIC odpowiada na zapytania, opracowuje i rozpowszechnia publikacje oraz ściśle współpracuje z organizacjami zawodowymi i organizacjami pacjentów oraz agencjami rządowymi w celu koordynacji zasobów na temat chorób układu pokarmowego.

Publikacje opracowane przez izbę rozliczeniową są starannie weryfikowane zarówno przez naukowców NIDDK, jak i ekspertów zewnętrznych.

.