To był dobrze pomyślany wysiłek, aby zapewnić mężczyznom z niektórych z tej samej ochrony finansowej od kosztów kontroli urodzeń, że kobiety dostać. Ale nowe prawo Maryland może zagrozić zdolności tysięcy konsumentów – zarówno mężczyzn jak i kobiet – do korzystania z kont oszczędnościowych zdrowia.
Prawo, które weszło w życie Jan. 1, nakazuje ubezpieczycielom pokrycie wazektomii bez wymagania od pacjentów, aby zapłacić cokolwiek out-of-pocket – tak jak muszą zrobić dla ponad tuzina metod kontroli urodzeń dla kobiet.
Ale środek może naruszyć zasady Internal Revenue Service, które nie obejmują wazektomii wśród zatwierdzonych usług prewencyjnych dla planów zdrowotnych o wysokim kosztach uzyskania przychodu. Ludzie z kontami oszczędnościowymi – które są zwolnione z zobowiązań podatkowych – związanymi z tymi planami nie mogliby już przyczyniać się do kont oszczędnościowych w tym przypadku.
Under the Maryland Contraceptive Equity Act, ubezpieczyciele generalnie nie mogą pobierać od pacjentów copayment lub wymagać innego podziału kosztów za leki antykoncepcyjne na receptę lub urządzenia zatwierdzone przez Food and Drug Administration. Ustawa z 2016 r. jest podobna do tego, co jest wymagane na mocy federalnej ustawy Affordable Care Act, z pewną zmianą: dodaje męską sterylizację – wazektomię – do listy usług, które są bezpłatne dla pacjentów.
„Podczas gdy ACA poczyniła ważne kroki … całkowicie pominęła mężczyzn”, powiedziała Karen Nelson, prezes i dyrektor generalny Planned Parenthood of Maryland, której organizacja poparła projekt ustawy.
Przed wejściem w życie ustawy, wazektomia w biurze organizacji w Baltimore kosztowałaby od 225 do 1100 dolarów, w zależności od możliwości płatniczych danej osoby, powiedziała Nelson. Teraz procedura będzie generalnie nic kosztować dla mężczyzn w ubezpieczonych planów w Maryland.
Prawo stanowe nie ma zastosowania do firm, które są „self-funded”, co oznacza, że płacą swoim pracownikom roszczeń opieki zdrowotnej bezpośrednio, a nie kupując państwa regulowane polisy ubezpieczeniowe.
Pod rządami IRS, konsumenci dokonujący nieopodatkowanych wpłat na konta oszczędnościowe (HSA), które są powiązane z planami zdrowotnymi o wysokim udziale własnym, muszą płacić za całą opiekę medyczną, dopóki nie osiągną udziału własnego w wysokości co najmniej $1,350 dla osób fizycznych i $2,700 dla rodzin w 2018 roku. Jedynym wyjątkiem są usługi profilaktyczne. Przeszkodą dla prawa Maryland jest to, że wazektomie nie są na liście IRS zatwierdzonych usług prewencyjnych.
IRS nie odpowiedział na prośbę o wyjaśnienie przez Maryland Insurance Commissioner Al Redmer Jr. Projekt ustawy został ponownie wprowadzony w tym roku – po tym, jak nie przeszedł w zeszłym roku – który zwolniłby te plany o wysokim potrąceniu z mandatu państwa do pokrycia wazektomii przed spełnieniem deductible. Taki ruch zachowałby korzyści podatkowe HSAs związane z nimi.
Maryland dołącza do kilku innych stanów, w tym Illinois, Vermont i, począwszy od przyszłego roku, Oregon, które rozszerzyły pokrycie antykoncepcyjne bez podziału kosztów, aby włączyć męskiej sterylizacji.
Vermont prawo zawiera język, aby zwolnić wysokie plany deductible z kont oszczędnościowych. Podczas gdy kwestia wzbudziła obawy w Maryland, w Illinois i Oregon nie wydaje się generować dużo uwagi do tej pory, analitycy legislacyjni say.
Niektórzy zwolennicy rozszerzenia bezkosztowego pokrycia wazektomii zauważyli, że lista IRS zatwierdzonych usług profilaktycznych wyraźnie mówi, że nie jest wyczerpująca.
Ale dopóki sprawa nie zostanie wyjaśniona, „najbezpieczniej jest nie wnosić wkładu do HSA”, powiedział Roy Ramthun, mieszkaniec Maryland i prezes HSA Consulting Services. Ramthun pomagał wdrażać zdrowotne konta oszczędnościowe pracując dla Departamentu Skarbu w czasie administracji George’a W. Busha. Podkreślił, że niepewność dotyczy tylko wpłat na HSA dokonanych po wejściu w życie ustawy w 2018 r., a nie wcześniejszych wpłat. Kwestia ta nie wpływa na pokrycie medyczne ludzi.
Poza niepewnością wokół wkładów na konta oszczędnościowe, prawo Maryland wymagające pokrycia wazektomii bez podziału kosztów adresuje lukę w pokryciu profilaktycznym mężczyzn.
„Istnieją argumenty, że męskie prezerwatywy i wazektomie mają korzyści profilaktyczne zarówno dla kobiet, jak i mężczyzn, pod względem zapobiegania i zapobiegania ciąży”, powiedziała Mara Gandal-Powers, starszy doradca w National Women’s Law Center.
Siedem procent mężczyzn w wieku od 18 do 45 lat miało wazektomię, według badania przeprowadzonego w 2013 r. przez naukowców z Northwestern University. Częstość występowania wzrosła do 16 procent wśród mężczyzn w wieku od 36 do 45 lat. Mężczyźni z wyższymi dochodami, wyższym wykształceniem i regularnym źródłem opieki zdrowotnej częściej mieli procedurę, badanie wykazało.
Prawo Maryland nie ma zastosowania do metody kontroli urodzeń, której używa wielu mężczyzn: prezerwatyw. Projekt ustawy wprowadzony w tym miesiącu przez stan Sen. John Astle, Demokrata, rozszerzyłby prawo w celu włączenia prezerwatywy coverage.
.