Nerwiak Mortona's

Co to jest nerwiak Mortona?

Nerwiak Mortona został nazwany na cześć dr Mortona, który po raz pierwszy opisał ten stan w 1876 roku. Czasami nazywany jest neuromem Mortona lub neuromem międzypalcowym.

Jest to stan, który wpływa na jeden ze wspólnych nerwów cyfrowych, które biegną między kośćmi długimi (śródstopia) w stopie. Najczęściej dotyka nerwu między trzecią i czwartą kością śródstopia, powodując ból i drętwienie w trzecim i czwartym palcu. Może również wpływać na nerw między drugim i trzecim kości śródstopia, powodując objawy w drugim i trzecim toes.

Nerwiak Mortona rzadko wpływa na nerw między pierwszym i drugim, lub między czwartym i piątym, kości śródstopia. Ma tendencję do wpływu tylko na jedną stopę. Jest to rzadkie, aby mieć dwa nerwiaki w tym samym czasie w tej samej foot.

Niektóre anatomia stopy

W stopie znajduje się wiele kości. Można je krótko podzielić na kości stępu, kości długie (śródstopia) i paliczki. Kości stępu są większymi kośćmi, które tworzą tylną część stopy, z których największa jest kość piętowa. Istnieje pięć kości śródstopia, którym nadawane są nazwy od pierwszej do piątej. Pierwsza kość śródstopia jest największa i jest kością, która łączy się z dużym palcem. Każdy palec ma trzy paliczki, z wyjątkiem dużego palca, który ma tylko dwa.

Nerwiak Mortona

W obrębie stopy znajduje się wiele nerwów, mięśni i więzadeł. Na szczególną uwagę zasługują wspólne nerwy cyfrowe biegnące pomiędzy kośćmi śródstopia w stopie. Mają one gałęzie, które dostarczają czucia do skóry palców.

Co powoduje nerwiaka Mortona?

Niektórzy twierdzą, że ten stan nie powinien być nazywany nerwiakiem Mortona, ponieważ w rzeczywistości nie jest to właściwie nerwiak. Nerwiak jest nienowotworowym (łagodnym) guzem, który wyrasta z włóknistej osłony nerwu. W przypadku nerwiaka Mortona nie dochodzi do tworzenia się guza. Zamiast tego występuje zgrubienie nerwu.

Dokładna przyczyna powstania nerwiaka Mortona nie jest znana. Uważa się, że rozwija się on w wyniku długotrwałego (przewlekłego) stresu i podrażnienia nerwu cyfrowego podeszwowego. Może to być spowodowane zgnieceniem (ściśnięciem), tarciem lub rozciągnięciem nerwu. Wokół części nerwu może wówczas powstać zgrubienie (zwłóknienie) i obrzęk. To może wyglądać jak nerwiaka i może prowadzić do kompresji nerve.

The anatomii kości stopy jest również uważa się przyczynić się do rozwoju nerwiaka Mortona. Na przykład, przestrzeń pomiędzy kośćmi długimi (śródstopia) w stopie jest węższa pomiędzy drugą i trzecią oraz pomiędzy trzecią i czwartą kością śródstopia. Oznacza to, że nerwy biegnące między tymi kośćmi śródstopia są bardziej narażone na ucisk i podrażnienie. Noszenie wąskich butów może pogorszyć ten compression.

Czasami, inne problemy mogą przyczynić się do kompresji nerwu. Należą do nich wzrost guzka tłuszczowego (zwanego tłuszczakiem), a także tworzenie wypełnionego płynem worka, który może tworzyć się wokół stawu (bursa). Również stan zapalny w stawach w stopie obok jednego z nerwów cyfrowych może czasami powodować podrażnienie nerwu i prowadzić do objawów nerwiaka Mortona.

Kto rozwija nerwiaka Mortona?

Około trzy osoby na cztery, które mają nerwiaka Mortona to kobiety. Najczęściej dotyka on ludzi w wieku od 40 do 50 lat, ale może wystąpić w każdym wieku.

Niedostosowane lub zwężające się buty mogą przyczynić się do powstania nerwiaka Mortona. Występuje on częściej u kobiet, które zwykle noszą buty na wysokim obcasie lub u mężczyzn, którzy muszą nosić ciasne (zwężające się) obuwie. Może również występować częściej u tancerzy baletowych i biegaczy. U niektórych osób nie ma oczywistej przyczyny.

Objawy nerwiaka Mortona

Osoby z nerwiakiem Mortona zazwyczaj skarżą się na ból, który może zaczynać się w piłce stopy i strzelać do dotkniętych palców. Niektórzy ludzie mają tylko ból palców. Może również wystąpić pieczenie i mrowienie palców. Niektórzy ludzie opisują ból, który odczuwają jako przypominający chodzenie po kamieniu lub marmurze.

Symptomy mogą być pogorszone, jeśli nosisz buty na wysokim obcasie. Ból jest łagodzony przez zdjęcie buta, odpoczynek stopy i masaż okolicy. Może również wystąpić pewne drętwienie między dotkniętymi palcami.

Objawy mogą być różne i mogą pojawiać się i znikać w ciągu kilku lat. Na przykład, niektórzy ludzie mogą doświadczyć dwóch ataków bólu w ciągu tygodnia, a następnie nic przez rok. Inni mogą mieć regularny i stały (przewlekły) ból.

Jak jest diagnozowany nerwiak Mortona?

Nerwiak Mortona jest zwykle diagnozowany przez lekarza słuchającego objawów i badającego stopę. Czasami lekarz może wyczuć „nerwiaka” lub obszar zgrubienia w stopie, który może być tkliwy. Lekarz może naciskać na obszar pomiędzy kośćmi długimi stopy, aby spróbować znaleźć to tkliwe miejsce.

Czasami lekarz może zasugerować wykonanie badania ultrasonograficznego lub rezonansu magnetycznego w celu potwierdzenia diagnozy, ale nie zawsze jest to konieczne. Czasami mogą być potrzebne inne badania, takie jak badanie krwi lub zdjęcie rentgenowskie, aby wykluczyć inne schorzenia.

Jakie jest leczenie nerwiaka Mortona?

Bezoperacyjne leczenie

Bezoperacyjne leczenie może być wszystkim, co jest potrzebne dla wielu osób z nerwiakiem Mortona. Od prostych do bardziej technicznych, obejmują one następujące elementy:

• Wybór odpowiedniego obuwia jest bardzo ważny. Jeśli masz nerwiaka Mortona, powinieneś unikać butów na wysokim obcasie, wąskich lub ze szpiczastymi palcami. Unikaj również butów z cienkimi podeszwami. Noś wygodne, szeroko dopasowane buty, które nie zgniotą Twoich stóp.
• Wkładki wewnątrz butów są często pomocne. Wkładki do butów (zwane również ortezami) dla tego schorzenia można kupić w aptekach bez recepty. Aby chronić nerw, zaopatrz się w podkładkę pod śródstopie – to znaczy miękką podkładkę, która znajduje się pod balem stopy. Postępuj zgodnie z instrukcją, aby umieścić podkładkę we właściwym miejscu. Powinna ona znajdować się za balotem stopy, a nie bezpośrednio pod nim. Skuteczne mogą być również wkładki z kopułami śródstopia. Są to poduszki na całą stopę, z podwyższonym obszarem przypominającym kopułę pod balotem stopy. It may be better to have an insole fitted by a trained foot specialist (podiatrist).
• Steroid or local anaesthetic injections (or a combination of both) into the affected area of the foot may be needed if the simple footwear changes do not fully relieve symptoms. Może to być wykonane przez specjalistę w dziedzinie ultrasonografii (radiologa), który dokonuje zastrzyków podczas wykonywania badania ultrasonograficznego. Może to być również wykonane przez podologa lub chirurga ortopedę. Jednak środki modyfikacji obuwia powinny być nadal kontynuowane.
• Manipulacja/mobilizacja okazały się skuteczne w niektórych przypadkach.
• Iniekcje sklerozy polegają na wstrzyknięciu alkoholu i środka znieczulenia miejscowego do uszkodzonego nerwu pod kontrolą badania ultrasonograficznego. Niektóre badania wykazały, że jest to równie skuteczne jak operacja. Jednak metoda ta może nie być jeszcze powszechnie dostępna w Wielkiej Brytanii.
• Zamrażanie (krioterapia) jest czasami stosowane, ale nie jest powszechnie dostępne w Wielkiej Brytanii.
• Ablacja prądem o częstotliwości radiowej to kolejna metoda leczenia, która była przedmiotem badań. Polega ona na leczeniu nerwu za pomocą fal energii cieplnej. Nie udowodniono jeszcze, jak skuteczne jest to leczenie.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli te niechirurgiczne środki nie działają, czasami konieczna jest operacja. Operacja zwykle obejmuje małe cięcie (nacięcie) wykonane na górze lub podeszwie stopy, między dotkniętymi palcami. Chirurg wycina (resekcja) uszkodzony nerw. Alternatywnie, chirurg może stworzyć więcej miejsca wokół dotkniętego nerwu (tzw. dekompresja nerwu). Jeśli nerw zostanie wycięty, wystąpi pewne stałe drętwienie skóry pomiędzy dotkniętymi palcami. Zazwyczaj nie powoduje to żadnych problemów.

Zazwyczaj będziesz musiał nosić specjalne obuwie przez krótki czas po operacji, aż rana się zagoi i będzie można ponownie używać normalnego obuwia.

Operacja jest zazwyczaj udana. Co najmniej trzy czwarte osób uzyskuje zadowalający wynik. Jak w przypadku każdej operacji chirurgicznej, istnieje niewielkie ryzyko powikłań. Na przykład, po tej operacji u niewielkiej liczby osób może rozwinąć się infekcja rany. Poważne problemy po operacji występują bardzo rzadko.

Jakie są perspektywy (rokowanie) dla nerwiaka Mortona?

Około jedna trzecia osób z nerwiakiem Mortona uzyskuje poprawę dzięki zmianie obuwia i stosowaniu wkładek metatarsalnych. Z tych, którzy zdecydują się na operację, około trzech na czterech będzie miało dobre wyniki z ulgą ich objawów.

Objawy nawracające lub utrzymujące się (przewlekłe) mogą wystąpić po operacji. Czasami, dekompresja nerwu może być niekompletna lub nerw może po prostu pozostać „drażliwy”. U osób, u których dokonano wycięcia (resekcji) nerwu (neurektomii), w pozostawionej tkance nerwowej może rozwinąć się nerwiak nawrotowy lub „kikutowy”. Może to być bardzo bolesne. U jednej na cztery osoby, u których po operacji nastąpiła poprawa, problem powraca w późniejszym czasie. Ważne jest, aby nosić odpowiednie buty, aby temu zapobiec.

Czy można zapobiec powstawaniu nerwiaka Mortona?

Dbanie o to, aby buty były dobrze dopasowane, na niskim obcasie i z szeroką powierzchnią palców może pomóc w zapobieganiu powstawania nerwiaka Mortona.

Czy można zapobiec powstawaniu nerwiaka Mortona?