Palpacja powinna zasadniczo odbywać się z badającym po prawej stronie pacjenta. Ciepłe ręce i zrelaksowany pacjent są niezbędne, aby palpacja była skuteczna. Aby pomóc pacjentowi się zrelaksować:
- Zacznij powoli i delikatnie od lekkiej palpacji, omijając wszelkie obszary tkliwości.
- Poproś pacjenta o zgięcie kolan, aby pomóc mu rozluźnić ścianę brzucha.
- Poproś pacjentów z łaskotkami, aby położyli swoje dłonie na Twoich podczas palpacji.
Zastosuj systematyczne podejście do oceny okolic nadłonowych, okołopępkowych i nadbrzusza, a także wszystkich czterech kwadrantów. Zwróć uwagę na wszelkie masy, obszary tkliwości lub czujności. Po lekkiej palpacji wykonaj głęboką palpację.
Palpacja wątroby:
Po palpacji ogólnej, badający powinien konkretnie palpować wątrobę, oceniając jej kontur i konsystencję, wielkość oraz obecność tkliwości lub pulsowania. Jeśli jest wyczuwalna palpacyjnie, prawidłowa wątroba jest gładka z miękkim, wyraźnym brzegiem, na ogół nie jest tkliwa i może być wyczuwalna kilka centymetrów poniżej brzegu nadobojczykowego w linii środkowo-obojczykowej.
Palpacja śledziony:
Po palpacji wątroby należy ustalić, czy końcówka śledziony jest wyczuwalna, zwracając uwagę na lokalizację, kontur i obecność tkliwości. Przewrócenie pacjentki na prawy bok zwiększy Twoją zdolność do wyczucia subtelnego powiększenia śledziony. Wierzchołek śledziony jest rzadko wyczuwalny u dorosłych, a jego obecność powinna ostrzec badającego o możliwości wystąpienia splenomegalii.
Palpacja aorty i nerek:
Na koniec należy ocenić, czy nie ma tętniaka aorty. Około 30% bezobjawowych tętniaków aorty brzusznej jest wykrywanych podczas badania fizykalnego jamy brzusznej. Prawidłowa aorta ma szerokość mniejszą niż 3,0 cm. Pulsująca masa w okolicy podbrzusza lub w górnej części brzucha sugeruje obecność tętniaka aorty lub ektazji. Możliwość palpacyjnej oceny szerokości aorty w dużym stopniu zależy od masy ciała lub muskulatury brzucha.
W dorosłych, nerki są rzadko wyczuwalne palpacyjnie, chyba że są powiększone lub bardzo torbielowate. Jednak nerki po przeszczepie są wyczuwalne w dolnych kwadrantach.
Okolica pachwinowa:
Często włączana do badania jamy brzusznej jest ocena okolicy pachwinowej; ocena tętnic przez omacywanie i osłuchiwanie oraz zauważenie jakiegokolwiek powiększenia węzłów chłonnych.
 |
Kliknij ikonę wideo, aby uzyskać dalsze omówienie i demonstrację technik palpacji. |
.