CASE REPORT
51-letnia kobieta zgłosiła się na oddział ratunkowy naszego instytutu, skarżąc się na obustronne zaczerwienienie oczu, uczucie ciała obcego i strupienie wokół oczu po przebudzeniu. W dzieciństwie rozpoznano u niej zespół Marfana, w przebiegu którego wystąpiły objawy sercowo-naczyniowe i okulistyczne, w tym: 1. Podwichnięcie soczewki 2. Wysoka krótkowzroczność 3. Poszerzenie korzenia aorty 4. Wypadanie płatka zastawki mitralnej i 5. Łagodna niedomykalność zastawki trójdzielnej. W wywiadzie okulistycznym stwierdzono wysoką krótkowzroczność -19,00 D w prawym oku i -20,00 D w lewym oku, od 1975 roku używa twardych soczewek kontaktowych. Pierwotna jaskra otwartego kąta, która wymagała leczenia miejscowego timololem 0,2% p.i.d., brimonidyną 0,1% p.i.d. i dorzolamidem 2% p.i.d. Była również poddana fotokoagulacji laserowej z powodu licznych otworów siatkówki. W kwietniu 2006 roku wystąpiło u niej podwichnięcie soczewki nosowej górnej i zmętnienie w oku prawym. Została poddana operacji fakoemulsyfikacji w innym ośrodku, z założeniem pierścienia napinającego torebkę i następową afakią chirurgiczną. W 2008 roku wystąpiło również podwichnięcie soczewki nosowej górnej oka lewego z zmętnieniem soczewki, ostrością wzroku 20/400 (LogMAR) i refrakcją -20,00 dioptrii. Poddano ją fakoemulsyfikacji z założeniem pierścienia napinającego torebkę wraz z soczewką wewnątrzgałkową wewnątrz torebki.
W badaniu okulistycznym ostrość wzroku prawego oka wynosiła 20/200 (1,00 LogMAR), która została skorygowana do zdolności widzenia 20/60 (0,48 LogMAR). Refrakcja tego oka wynosiła -2,00 dioptrii. Na lewym oku jej ostrość wzroku i zdolność widzenia wynosiły odpowiednio 20/50 (0,40 LogMAR) i 20/25 (0,10 LogMAR), z refrakcją -1,00 dioptrii. Ciśnienie wewnątrzgałkowe mierzone w tym momencie wynosiło 10 mmHg na obu oczach. W badaniu obu oczu w lampie szczelinowej stwierdzono odwarstwienie rzęs, rumień brzegów powiek oraz wzmożoną żółtawą wydzielinę gruczołów rzęskowych. Na prawym oku widoczny był pierścień naprężenia kapsularnego osadzony w pękniętym worku kapsularnym oraz afakia (ryc. 11). Na oku lewym widoczny był pierścień naprężenia torebki z soczewką wewnątrzgałkową, oba w torebce, która była przemieszczona nosowo i górnie (ryc. 22). W badaniu dna obu oczu stwierdzono skośne wsunięcie tarczy nerwu wzrokowego i jeden krótkowzroczny półksiężyc otaczający nerw wzrokowy, staphyloma tylny, z cuppingiem nerwu wzrokowego i koncentrycznie zmniejszoną obwódką neurosiatkówkową (ryc. 33, 44). Stwierdzono również zaburzenia barwnikowe plamki z widocznym dnem naczyniówki w biegunie tylnym, a także na obwodzie z otworem siatkówki otoczonym fotokoagulacją laserową na dolnej połowie siatkówki na godzinie 6-tej oka prawego i na godzinie 3-tej oka lewego.
Na tym rysunku oka prawego pod pupilar midriasis widzimy w przednim odcinku pierścień napinający kapsulę wewnątrz uszkodzonego worka kapsulowego i afakię.
Na tym rysunku lewego oka pod pupilar midriasis widzimy podwichniętą nosowo i nadtwardówkowo soczewkę wewnątrz torebki.
Badanie fundusowe obu oczu w stanie pupillarymidriasis ujawniło skośne włożenie tarczy nerwu wzrokowego, z półksiężycem amyopowym, tylnym staphyloma, a także widoczne było, że nerw wzrokowy był cupping. Na obu oczach występował łagodny zanik plamki żółtej, a na obwodowym dnie oka również widoczna była znaczna atrofia.
U pacjenta rozpoznano chirurgiczną afakię oka prawego, pseudofakię i podwichnięcie soczewki wewnątrzgałkowej oka lewego. Zapalenie brzegów powiek, wysoką krótkowzroczność i jaskrę pierwotną otwartego kąta obu oczu.
Leczenie polegało na przecieraniu brzegów powiek dwa razy dziennie szamponem, ciepłych okładach p.i.d., miejscowym podawaniu sztucznych łez i miejscowej maści erytromycynowej q.i.d. Pacjentka kontynuowała przyjmowanie leków przeciwjaskrowych: timolol 0,2% p.i.d., brimonidynę 0,1%b.i.d. i dorzolamid 2%b.i.d. Ze względu na dobrą zdolność widzenia na oboje oczu zdecydowano o pozostawieniu jej pod obserwacją, zalecono refrakcję i nie zdecydowano się na dodatkowe leczenie operacyjne.
.