Dyskusja
Średnia długość życia Amerykanów stale rośnie. Według Banku Światowego wynosi ona obecnie 78,6 lat w porównaniu z 69,7 latami w 1960 roku. Jak Amerykanie żyją dłużej, to również towarzyszy zwiększona potrzeba i pragnienie, aby pozostać niezależnym. Według Gallup Economy and Personal Finance Survey, średni wiek emerytalny Amerykanów wzrósł do 61 lat, z 57 lat, dwie dekady temu. Przeciętny Amerykanin nie będący emerytem planuje przejść na emeryturę w wieku 66 lat, w porównaniu do 60 lat w 1995 roku. Około 29% (11,3 mln) nieinstytucjonalnych osób starszych mieszka samotnie. Prawie połowa kobiet w wieku ≥75 lat żyje samotnie.
Starzejąca się populacja wywiera ogromny nacisk na zasoby opieki zdrowotnej. Uraz jest główną przyczyną zgonów osób w wieku ≤45 lat, pozostaje trzecią główną przyczyną zgonów osób w wieku 45-64 lat i ósmą w wieku ≥66 lat. Wśród zgonów spowodowanych niezamierzonymi urazami upadek jest dziesiątą główną przyczyną w grupie wiekowej 25-34 lat, ale z każdą kolejną dekadą życia jego częstość wzrasta, aby w szóstej dekadzie życia zastąpić wypadki samochodowe jako główną przyczynę zgonów spowodowanych niezamierzonymi urazami. Według Center for Disease Control w 2010 roku było 26 009 zgonów będących bezpośrednim skutkiem upadków .
Badanie podłużne >16 y wykazało, że upadki z drabin są przyczyną średnio 136 118 wizyt na oddziale ratunkowym rocznie w Stanach Zjednoczonych, co przekłada się na średnią 49,5 na 100 000 osób rocznie . W naszym ośrodku upadki z drabin stanowiły 1,3% wszystkich ocen urazów w okresie objętym badaniem. Średni wiek w naszej populacji wynosił 55,6 ± 14,8 lat, czyli był o około dekadę starszy niż w innych badaniach. Różnica ta może być wyjaśniona przez regionalne różnice demograficzne, ponieważ Tucson ma kilka filialnych społeczności emerytalnych i gości napływ starszych turystów zimowych. Zgodnie z innymi badaniami na ten temat, nasza populacja była w przeważającej mierze męska (89,3%) .
Wierzymy, że jest to ważny temat, ponieważ obrażenia poniesione w wyniku upadków z drabin są potencjalnie możliwe do uniknięcia. W retrospektywnym badaniu, w którym przeprowadzono również ustrukturyzowane wywiady telefoniczne w celu określenia okoliczności upadku, Partridge stwierdził, że większości osób, które upadły, nie towarzyszyły inne osoby. Jako najczęstsze przyczyny takich upadków wskazano nieprawidłowe ustawienie drabiny i nadmierne sięganie. Prawie 70% upadków z drabiny u osób w wieku 46-65 lat i 90% u osób w wieku >66 lat miało miejsce w domu, wzmacniając tym samym pogląd, że starzejąca się populacja jest szczególnie narażona, ponieważ może nie mieć nikogo innego do pomocy.
Ogółem, wzorce urazów, które zidentyfikowaliśmy na podstawie upadków z drabin w naszym badaniu są zgodne z wzorcami znalezionymi we wcześniejszych badaniach. W naszym badaniu najczęstszymi urazami doznawanymi po upadkach z drabin były urazy klatki piersiowej i kręgosłupa, które dotyczyły odpowiednio 29% i 26% pacjentów. Pozostałe urazy, w kolejności malejącej częstości występowania, to urazy głowy (n = 66, 19,41%); złamania kończyn dolnych (n = 64, 18,82%); złamania kończyn górnych (n = 60, 17,65%); złamania miednicy (n = 34, 10%); oraz urazy wewnątrzbrzuszne (n = 25, 7,35%). Rozkład urazów w naszym badaniu różnił się nieco od największego dotychczas badania na ten temat przeprowadzonego przez D’Souza et al. W obu badaniach stwierdzono, że najczęstszym typem urazu były złamania. Jednakże, korzystając z bazy danych National Electronic Injury Surveillance System (NEIS) obejmującej 136 118 pacjentów leczonych w okresie 16 lat, D’Souza i wsp. stwierdzili, że najczęściej kontuzjowanymi częściami ciała były kończyny dolne i górne, które stanowiły odpowiednio 30% i 22%. Uważamy, że różne wyniki były rezultatem różnic w klasyfikacji urazów oraz faktu, że baza danych NEIS nie dostarcza informacji o urazach w takim stopniu szczegółowości, jaki byliśmy w stanie wygenerować na podstawie szczegółowego przeglądu kart. Urazy klatki piersiowej i kręgosłupa nie są kategoriami specjalnie uchwyconymi przez NEIS. Richter et al., w badaniu 101 pacjentów, którzy upadli, w tym przypadkowo i samobójczo, ze średniej wysokości 24 stóp, stwierdzili, że 83% urazów dotyczyło odcinka piersiowego i lędźwiowego, szczególnie połączenia piersiowo-lędźwiowego. W naszym badaniu, w którym bardziej specyficzną populację pacjentów stanowiły wyłącznie osoby po upadkach z drabin, również stwierdzono, że odcinek piersiowy i lędźwiowy kręgosłupa jest najczęściej uszkadzaną częścią kręgosłupa. W obu badaniach, pomimo znacznej różnicy w wysokości upadku, stwierdzono, że tępe urazy brzucha były stosunkowo rzadkie .
Poprzednie badania badały wzorzec urazu w wyniku upadków w odniesieniu do wieku, chociaż upadki te obejmowały inne upadki, które nie pochodziły z drabin. W badaniu dotyczącym upadków z wysokości >15 stóp, Demetriades i wsp. stwierdzili zwiększoną częstość występowania złamań miednicy, kości udowej i urazów kręgosłupa w populacji pacjentów w podeszłym wieku. Sterling i wsp. w badaniu dotyczącym upadków w populacji geriatrycznej (>65 lat) stwierdzili częstsze występowanie urazów głowy i/lub szyi, klatki piersiowej, miednicy i kończyn w porównaniu z grupą kohortową. Według naszej wiedzy, żadne inne badania nie dotyczyły specyficznych wzorców urazów związanych z upadkami z drabin w zależności od wieku.
W naszym badaniu, rosnący wiek był związany ze zmniejszeniem średniej wysokości upadku z drabiny, ale pogorszeniem ciężkości urazu. Ponadto, pacjenci ≥66 y byli czterokrotnie bardziej narażeni na obrażenia ISS >15 w porównaniu z grupą referencyjną 18-45 y. Pacjenci ≥66 y byli również 3,4 razy bardziej narażeni na obrażenia głowy i 2,7 razy bardziej narażeni na obrażenia klatki piersiowej w porównaniu z grupą referencyjną. Złamania kości promieniowej i łokciowej, które stanowią najczęstsze złamania kończyny górnej, były najrzadziej spotykane u pacjentów w wieku ≥66 lat (OR, 0,35; 95% CI, 0,13-0,96). Podejrzewamy, że ta różnica w obrazie urazu może wynikać z pozycji ciała w momencie uderzenia o podłoże w wyniku różnic w czasie reakcji pomiędzy grupami wiekowymi. Młodsi pacjenci, zaalarmowani chwilową niestabilnością na drabinie bezpośrednio przed upadkiem, mogą reagować instynktownie z wyciągniętymi ramionami, próbując usztywnić swoje uderzenie i zapobiec urazom głowy i tułowia. Starsi pacjenci, z wolniejszym czasem reakcji, mogą nie zareagować wystarczająco szybko i uderzyć o podłoże w dużej mierze tułowiem i głową. Badanie przeprowadzone przez Lapostolle i wsp. wykazało, że to, które części ciała jako pierwsze uderzyły o podłoże po upadku z wysokości >3 m (9,8 stopy), bezpośrednio korelowało ze śmiertelnością. Podejrzewamy, że ta sama zmienna wpłynęłaby również na wzór i ciężkość obrażeń. Ta propozycja ma sens intuicyjny, ale wymaga naukowego potwierdzenia na mechanice upadku związanej z wiekiem.
Ogólny wskaźnik śmiertelności w naszym badaniu wynosił 3,8% (n = 13). Chociaż wszystkie zgony wystąpiły w dwóch ostatnich grupach wiekowych, nie było statystycznej różnicy w śmiertelności między grupami wiekowymi. Jest to sprzeczne z intuicją, biorąc pod uwagę, że rosnący wiek był związany z wyższym ISS, większą liczbą urazów głowy i tułowia, co skutkowało zwiększoną potrzebą przyjęcia do szpitala. Uważamy, że może to być błąd typu 2 z powodu małej liczebności próby. Dokładny powód przyjęcia do szpitala nie był znany, ale prawie połowa pacjentów, którzy zostali przyjęci, miała operację. Wśród tych, którzy zostali przyjęci, osoby starsze wydawały się mieć wyższą częstość występowania urazów głowy. Inne powody przyjęcia, które byłyby trudniejsze do wyodrębnienia, mogły obejmować kontrolę bólu, monitorowanie stanu neurologicznego i opiekę oddechową dla osób ze złamaniami żeber.
Nasze badanie ma kilka ograniczeń. Po pierwsze, jego retrospektywna natura jest związana z pewnymi nieodłącznymi niedokładnościami zbierania danych. Wysokość upadku, chociaż statystycznie istotne ustalenie związane z wzorcem urazu, było oparte na raporcie pacjenta i członka rodziny. Wielkość próby 340 pacjentów może być niewystarczająca do wykrycia istotnych różnic w śmiertelności spowodowanej upadkami z drabin w zależności od wieku.
Wniosek: Pacjenci ≥66 y są szczególnie narażoną populacją po upadkach z drabin. Mimo że starsi pacjenci spadali z drabin na mniejszych wysokościach, doznawali poważniejszych obrażeń i częściej byli przyjmowani do szpitala. Struktura obrażeń zmieniała się wraz z wiekiem: młodsi pacjenci doznawali więcej złamań ręki i przedramienia, a starsi więcej urazowych uszkodzeń mózgu i urazów pnia mózgu. U starszych pacjentów większość upadków zdarza się w domu, bez środków bezpieczeństwa dostępnych w środowisku pracy. Należy dołożyć szczególnych starań, aby dotrzeć do tej populacji wysokiego ryzyka. Edukacja publiczna dotycząca bezpiecznego użytkowania drabin powinna być dostosowana do wszystkich osób, a w szczególności do osób starszych.
.