Z wielkim zainteresowaniem przeczytaliśmy artykuł Liang i wsp. Ostatnio opublikowaliśmy najwcześniejszy znany przypadek krztuśca, który wystąpił podczas pierwszej pandemii, i w tej publikacji postulowaliśmy, że prawdopodobnym źródłem krztuśca był Daleki Wschód, po czym został on wprowadzony do Persji (1484-1495), a następnie do Europy. Ten nowy artykuł rzuca światło na termin „100 days cough”, który został przypisany w tym artykule i innych pracach jako synonim whopping cough , ponieważ cała choroba może trwać około 3 miesięcy (stąd termin „100 days cough”).
Autorzy tłumaczą odpowiedni fragment w następujący sposób: „jeśli plecy są zimne, byłby kaszel. nie jest wyleczony w ciągu miesiąca i jest kaszel w ciągu stu dni, tylko jeden lub dwóch na dziesięciu wyzdrowieje”. Po nieśmiałym stwierdzeniu, że może chodzić o krztusiec, autorzy stawiają następujące pytanie: „Czy powyższy fragment tego monumentalnego chińskiego traktatu medycznego rzeczywiście przedstawia kliniczny krztusiec obserwowany jako stan pediatryczny z przedłużającym się kaszlem?”. Autorzy nie są pewni, jak się wydaje, ze względu na zwięzłość fragmentu. Wierzymy, że 100-dniowy kaszel opisany w tłumaczeniu Liang et al nie jest krztuścem.
W naszej niedawno opublikowanej pracy, użyliśmy tego, co wiadomo o historii naturalnej, epidemiologii i immunologii choroby, aby dojść do wniosku, że zapisy, które badaliśmy rzeczywiście dokumentowały pierwszą ludzką pandemię. Kiedy zastosowaliśmy tę samą metodologię do tego tekstu, doszliśmy do innych wniosków niż autorzy. Jeśli przyjrzymy się opisowi 100-dniowego kaszlu w Zhubing yuanhou lun, zobaczymy, że opisuje on chorobę u dzieci, która charakteryzuje się przewlekłym kaszlem i wysoką śmiertelnością. Na pierwszy rzut oka wydaje się to być poparte faktem epidemiologicznym, że chorują dzieci i że śmiertelność jest wysoka. Epidemiologicznie napotykamy na problem, ponieważ oznaczałoby to, że choroba była już endemiczna. Musielibyśmy więc wyjaśnić scenariusz, w którym wysoce zakaźna i rozpoznawalna choroba endemiczna była izolowana w Chinach przez prawie tysiąc lat, mimo że istniał znaczący kontakt z Persją i resztą świata. Co więcej, krztusiec podejrzewa się, gdy kaszel trwa 14 dni z napadowym kaszlem, świstem wdechowym lub wymiotami po odkrztuszeniu. Żaden z tych klasycznych objawów nie jest wymieniony. Śmiertelność wymieniona w tekście wynosi 80%-90%, jeśli zrównamy nigdy nie wyzdrowienie ze śmiercią, jak zrobili to również autorzy. To znacznie przekracza to, co jest zgłaszane dla krztuśca (do 6% w nieuodpornionych populacjach). Ponadto, śmiertelność jest określona jako występująca po pierwszym miesiącu. Oznaczałoby to, że śmiertelność wystąpiłaby w drugim i trzecim miesiącu choroby, co najbardziej odpowiada fazie rekonwalescencji w krztuścu, kiedy stan pacjenta się poprawia. Powszechnie wiadomo, że śmiertelność występuje podczas fazy napadowej, kiedy aktywny krztusiec wiąże się z powikłaniami w postaci zapalenia płuc, sinicy, omdleń, krwotoków i drgawek. Etap napadowy trwa 1-6 tygodni, choć w większości przypadków etap ten kończy się w pierwszym miesiącu lub w piątym tygodniu. Ponadto, faza napadowa nie jest statyczna; istnieje okres, w którym kaszel pogarsza się, a następnie zaczyna się poprawiać przed przejściem do fazy rekonwalescencji. Powikłania, takie jak zapalenie płuc, występują w szczytowym momencie fazy napadowej, czyli przed upływem całkowitego czasu przewidzianego dla okresu napadowego. Nawet jeśli dodamy do czasu trwania kaszlu 1-2 tygodnie kaszlu obecnego z szeregiem innych objawów w fazie kataralnej do maksimum dla fazy napadowej, nie możemy wyjść poza 2 miesiące. Czy można znaleźć przypadki kaszlu napadowego późniejszego niż 6 tygodni? Oczywiście, ale wtedy mamy do czynienia z rzadkością, na podstawie której nie można budować uogólnień, takich jak te przedstawione w Zhubing yuanhou lun. Te kluczowe, ale przeoczone punkty sprawiają, że jest mało prawdopodobne, aby kaszel trwający 100 dni w Zhubing yuanhou lun odnosił się do kaszlu typu whopping.
Jest o wiele bardziej prawdopodobne, że przewlekły kaszel ze śmiertelnością, która wzrasta wraz z czasem trwania kaszlu, jest związany z innymi stanami infekcyjnymi, takimi jak powikłanie bakteryjnego zapalenia płuc (np. ropień płuca), którego przyczyn jest wiele. Uważamy, że artykuł ten jest o tyle ważny, że rzuca światło na pochodzenie terminu „kaszel 100-dniowy”. Może się okazać, że termin ten nigdy nie miał nic wspólnego z krztuścem, a może później zmienił znaczenie i zaczął być używany w odniesieniu do krztuśca. W obu przypadkach wydaje się, że należy wykonać więcej pracy na temat 100-dniowego kaszlu.