DISCUSSION
Cele rekonstrukcji wargi są zarówno funkcjonalne jak i estetyczne. Kompetencja jamy ustnej, integralność mięśni i odpowiedni otwór stomijny są kluczowe dla funkcjonalnej rekonstrukcji wargi. Poszanowanie anatomicznych punktów orientacyjnych wargi, takich jak wałeczek biały czy połączenie skórno-kremowe, pozwala na uzyskanie kosmetycznie naturalnej rekonstrukcji. Unikalna struktura i wygląd warg skłania do wykorzystania istniejącej tkanki wargowej do rekonstrukcji typu „jak za jednym zamachem”, ponieważ odległe tkanki zwykle dają gorsze wyniki. Ta koncepcja pozwala również na zachowanie przylegającego, unerwionego mięśnia orbicularis oris w celu uzyskania lepszej funkcjonalnej rekonstrukcji. Miejscowe płaty, w tym płaty krzyżowo-wargowe, stały się podstawą rekonstrukcji w przypadku większych deformacji, które nie nadają się do bezpośredniego lub ślizgowego zamknięcia wargi.
Pierwszy opisany przypadek dwuetapowego pedikularnego płata „przełączającego wargi” przypisuje się Sabattiniemu w 1838 roku. Jednak zastosowanie płata opartego na gałęziach wargowych tętnicy twarzowej zostało spopularyzowane przez dr Roberta Abbe w 1898 roku jako całkowita rekonstrukcja filarowa w przypadku obustronnych deformacji rozszczepu wargi.1 Zgodnie z pierwotnym opisem, płat Abbe’a ma szerokość równą mniej więcej połowie ubytku (aby odpowiednio podzielić poprzeczną różnicę długości między istniejącymi wargami), a wysokość płata jest równa pionowemu wymiarowi ubytku. Płat jest zaprojektowany z szypułą skierowaną w stronę boku ubytku. Tam, gdzie to możliwe, jako miejsce dawcze wykorzystuje się środkową wargę dolną, ponieważ jest to miejsce typowo owłosione u mężczyzn i pozostawia najmniej widoczną bliznę. Biały wałek powinien być zaznaczony z wyprzedzeniem, ponieważ może on zostać przesłonięty przez bladość lub krwawienie. Płat jest podnoszony wraz ze skórą, mięśniami i błoną śluzową, z zachowaniem niewielkiej ilości błony śluzowej i tętnicy wargowej na granicy brodawki. Płat jest obracany i wstawiany, zwracając uwagę na wyrównanie anatomicznych punktów orientacyjnych, w tym zamknięcie oczodołu i dopasowanie do wałka białego. Ostrożne wywijanie zszytych brzegów zapobiega „karbowaniu” i minimalizuje bliznowacenie. Po 2 do 3 tygodniach szypułka jest rozdzielana, a płat wprowadzany.1,3
Te płaty pełnej grubości są obecnie określane jako płaty Abbego, z wieloma opisanymi modyfikacjami, które ugruntowały ich rolę w rekonstrukcji zarówno ubytków górnej, jak i dolnej wargi spowodowanych wadami wrodzonymi, urazami lub nowotworami.2 Głównym wskazaniem do zastosowania płatów Abbego jest ubytek pełnej grubości obejmujący jedną trzecią do dwóch trzecich wargi z nienaruszoną bruzdą ustną.3,4 Należy pamiętać, że w ostrym okresie należy jak najlepiej wykorzystać dostępną tkankę w celu zamknięcia rany. Po zamknięciu rany dozwolony jest okres jej obkurczania w celu zminimalizowania rozmiaru ubytku. Płat Abbego nie powinien być wykonywany w ostrym dyżurze lub w sytuacji ostrego ugryzienia przez psa. Rekonstrukcja przed tym okresem skurczu rany wymagałaby dużej ilości tkanki dawcy, wiązałaby się z wysokim ryzykiem powikłań infekcyjnych i potencjalnie prowadziłaby do gorszych wyników.
Solidne zrozumienie anatomii skóry jest ważne przy projektowaniu i podnoszeniu płata. W zależności od umiejscowienia ubytku, trzon płata Abbego stanowi tętnica wargowa górna lub dolna, wywodząca się z tętnicy twarzowej, tuż po bocznej stronie linii granicznej jamy ustnej. Naczynia te biegną następnie w płaszczyźnie poziomej głęboko do błony śluzowej nad mięśniem orbicularis oris, aby w linii pośrodkowej zespolić się z gałęziami kontralateralnymi. Tętnica wargowa górna zaopatruje w krew wargę górną, a gałęzie końcowe zaopatrują małżowiny nosowe i przegrodę nosową. Tętnica wargowa dolna zaopatruje w krew wargę dolną i górną część podbródka.5 Czucie w wardze górnej zapewniają nerwy podoczodołowe, a w wardze dolnej nerwy mentalne wychodzące przez otwory mentalne. Małe gałęzie skórne są przecinane podczas unoszenia płata, ale spontaniczne odzyskanie czucia jest często doskonałe.
Płat Abbego jest doskonałym wyborem do rekonstrukcji ubytków pełnej grubości wargi z wyłączeniem przecinki ustnej. Od ponad 100 lat pozostaje on wszechstronną techniką rekonstrukcji wargi górnej i dolnej, dając dobre wyniki funkcjonalne i estetyczne. Jej zastosowanie z pewnością przetrwa jako przykład rekonstrukcji typu „podobne z podobnym”.