45-letni mężczyzna z paraplegią i dysestezją spowodowaną uszkodzeniem rdzenia kręgowego T4/5 w wyniku samoistnego krwiaka nadtwardówkowego przedstawił się z 1-dniową historią anoreksji i gorączki. W badaniu fizykalnym stwierdzono miękki, niebolesny brzuch, natomiast skóra nad prawym dolnym kwadrantem brzucha była zaczerwieniona i obrzęknięta (ryc. 1). W badaniach laboratoryjnych stwierdzono wysoki odczyn zapalny (WBC: 11 100 /μL, białko C-reaktywne: 5,79 mg/dL). Tomografia komputerowa jamy brzusznej z kontrastem uwidoczniła ostre zapalenie wyrostka robaczkowego z ropniem okołowyrostkowym i cellulitis ściany jamy brzusznej (Zdjęcie 2). Po leczeniu antybiotykami dożylnymi wykonano appendektomię. Wyrostek robaczkowy nie był przedziurawiony, ale ropień silnie przylegał do otaczających tkanek. W związku z tym uznano, że zapalenie skóry jest spowodowane ropniem. Zapalenie tkanki łącznej jamy brzusznej jest rzadkim objawem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, które objawia się jako agresywne zapalenie wewnątrzbrzuszne (1). Główną dolegliwością pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest ból brzucha. Z tego powodu rozpoznanie ostrego brzucha jest trudne u pacjentów z zaburzeniami neurologicznymi, takimi jak demencja czy uszkodzenie rdzenia kręgowego, i powoduje zwiększoną śmiertelność. Klinicyści powinni zwracać uwagę na ten niebezpieczny objaw ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zwłaszcza u gorączkujących pacjentów, którzy nie mogą skarżyć się na ból brzucha.