2. Opis przypadku
17-letni pakistański mężczyzna został przyjęty z wysoką gorączką połączoną z dreszczami i sztywnością (40,5-41°C) przez 2 tygodnie przed przyjęciem. Podczas kursu doustnych antybiotyków, które przyjmował przez 5 dni, objawy ustąpiły, jednak gorączka powróciła po przerwaniu leczenia.
W badaniu przedmiotowym pacjent, chudy, szczupły osobnik, sprawiał wrażenie zatrutego i odwodnionego. Był tachypneumatyczny, tachykardioidalny i gorączkował w temperaturze 38 °C, ze sporadycznym skokiem do 40 °C. Rozpoczęto leczenie objawowe. Rozpoczęto leczenie objawowe. Badania biochemiczne przy przyjęciu wykazały niską liczbę białych krwinek (WBC), z przewagą neutrofilów. Badanie w kierunku malarii, przeprowadzone z powodu niespecyficznych objawów i endemiczności tej choroby w Azji, dało wynik ujemny. Jego testy czynnościowe wątroby były jednak nieznacznie odchylone, z bilirubiną bezpośrednią 0,5, Gamma-GT 178, fosfatazą alkaliczną 205 i dehydrogenazą mleczanową 2380.
Wykonane przesiewowe badanie ultrasonograficzne wykazało powiększenie węzłów chłonnych okołoaortalnych, zaotrzewnowych i krezkowych, zwłaszcza w prawym dole biodrowym i aorto-kawalnych regionach. Tomografia komputerowa klatki piersiowej, jamy brzusznej i miednicy wykonana w celu oceny rozległości limfadenopatii wykazała znaczne pogrubienie połączenia krętniczo-kątniczego, końcowego odcinka jelita krętego, kątnicy i proksymalnej części okrężnicy wstępującej. Wykazano również powiększenie węzłów chłonnych aortalno-jelitowych, porta-wątrobowych i porto-jelitowych, a także powiększenie węzłów chłonnych krezkowych w prawym dole biodrowym (para-caecal). Węzły chłonne miały wymiary 20×9 mm, 21×15 mm i 29×17 mm, odpowiednio w dole nadwątrobowym, okołoaortalnym i prawym dole biodrowym. Te wyniki badań radiologicznych znacznie zwiększały prawdopodobieństwo, że pacjentka rzeczywiście cierpi na gruźlicę jamy brzusznej lub chłoniaka. Węzły chłonne uznano za zbyt głęboko położone, aby uzyskać do nich dostęp, nawet przy użyciu ultrasonografii lub tomografii komputerowej, dlatego plan wykonania biopsji odłożono na później, chyba że było to konieczne.
Niejednoznaczne wyniki badań klinicznych wydawały się prowadzić do rozpoznania gruźlicy jamy brzusznej lub chłoniaka. Ze względu na endemiczność tej pierwszej w tym regionie, a także rozległe powiększenie węzłów chłonnych, uznano, że bardziej prawdopodobne jest, iż pacjent ma gruźlicę jamy brzusznej, a nie chłoniaka. W związku z tym rozpoczęto empiryczną terapię przeciwgruźliczą. Jednak 2 dni później wyniki posiewu krwi wykazały, że chory w rzeczywistości cierpiał na gorączkę jelitową, a wywołujący ją drobnoustrój Salmonella paratyphi (S. paratyphi) A był wrażliwy na ampicylinę, chloramfenikol, ceftriakson, kotrimoksazol i cefiksym, a oporny na ciprofloksacynę.
Na podstawie wyników posiewu krwi chory został ponownie przyjęty do szpitala. Przerwano leczenie przeciwgruźlicze i rozpoczęto podawanie dożylne ceftriaksonu w dawce 2 000 mg BID w leczeniu gorączki jelitowej przez tydzień, a następnie cefspanu w dawce 400 mg przez 2 tygodnie. Objawy stopniowo się poprawiały i w ciągu 4 tygodni od rozpoznania posiewy krwi były ujemne, odchylone markery biochemiczne powróciły do normy, a uprzednio uwidocznione powiększenie węzłów chłonnych nie było widoczne w ostatnim badaniu ultrasonograficznym, co wskazuje na ustąpienie choroby.
.