Discussion
Dyskinezja tancerki brzucha jest niezwykle rzadkim zjawiskiem opisywanym jako różne opisy przypadków w literaturze, początkowo opisanym przez Iliceto G, et al. W celu postawienia prawidłowej diagnozy BDD konieczne jest zebranie dokładnego wywiadu i dokładne zbadanie pacjenta. Various modalities have been proposed for diagnoses and treatment, discussed below, but the management of this condition is extremely difficult and challenging .
The clinical manifestations of BDD include fluttering or rolling of anterior abdominal wall. Ruchy w BDD są mimowolne, powtarzające się, półciągłe, czasami bolesne, często rytmiczne i powolne wijące się. Ruchy obecne w naszym przypadku były szybsze w amplitudzie i częstotliwości niż zwykle zgłaszane przypadki. Tego typu ruchy nie są tłumione przez wstrzymanie oddechu lub odwrócenie uwagi, ale mogą ustąpić podczas snu. Pacjenci mogą również występować z dusznością, bólem w klatce piersiowej lub zmęczeniem .
Początek BDD jest zwykle stopniowy, a ruchy wynikają ze zmiennej kombinacji skurczów mięśnia prostego brzucha, mięśni skośnych, mięśni przywodzicieli i mięśni krocza. Patofizjologia tego stanu jest nadal niejasna. Postuluje się, że te nieprawidłowe ruchy wynikają z dysfunkcji hamujących interneuronów rdzeniowych lub strukturalnej reorganizacji lokalnych obwodów neuronalnych .
BDD ma długą listę przyczyn obejmującą gamę od pooperacyjnych do nowotworowych (Tabela-1). Gdy zespół jest spowodowany podrażnieniem nerwu przeponowego, najczęstszym źródłem podrażnienia jest serce. W takich przypadkach występuje trzepotanie przepony synchroniczne z skurczem serca. Gdy trzepotanie przepony występuje obustronnie, bardziej prawdopodobne jest jego centralne pochodzenie. BDD pochodzenia ośrodkowego są zwykle obecne podczas snu, podczas gdy ruchy pochodzenia obwodowego lub rdzeniowego niezmiennie ustępują. Czynniki psychogenne są również często podejrzewane w takich przypadkach, ponieważ objawy te występują tylko wtedy, gdy pacjent jest przebudzony. Rozproszenie uwagi i wstrzymanie oddechu może służyć diagnozie w takim dylemacie. Przy ocenie BDD należy poszukiwać wywiadu dotyczącego przebytych niedawno operacji lub urazów. indukowane ruchy
Trzepotanie przepony
Zmiany zwojów podstawy
Funkcjonalne zaburzenia ruchowe
Znaleziono środki farmakologiczne, które mogą wywoływać BDD. W jednym przypadku u 80-letniego mężczyzny wystąpiło trzepotanie przepony po rozpoczęciu stosowania galantaminy w leczeniu choroby Alzheimera. Lek ten został zidentyfikowany jako źródło jego dolegliwości po zaprzestaniu przyjmowania leku. Linazasoro i wsp. opisali inny przypadek BDD wywołanego przez przewlekłe stosowanie przez pacjenta clebopride, leku stosowanego w leczeniu zaburzeń trawiennych. Ale BDD nigdy nie zostało zgłoszone z domperidonem, jak to prawdopodobnie miało miejsce w naszym przypadku.
Diagnozowanie BDD jest głównie kliniczne, ale może być uzupełnione przez fluoroskopię i elektromiografię. Ponieważ jednak badania te nie są standaryzowane, ich wykorzystanie w diagnostyce jest nadal dyskusyjne. Obrazowanie mózgu i rdzenia kręgowego w podejrzanych przypadkach może być wykorzystane do wykluczenia przyczyn wtórnych.
Nie przeprowadzono badań klinicznych dotyczących możliwości leczenia BDD. Obecne leczenie opiera się na opinii ekspertów i opisach przypadków. W leczeniu BDD zastosowano kilka środków farmaceutycznych. Mają one głównie znaczenie kosmetyczne i są trudne do leczenia pomimo stosowania licznych środków farmakologicznych. Diphenylhydantoin jest często stosowany w leczeniu tego zaburzenia, ale nie jest skuteczny we wszystkich przypadkach BDD .
Diazepam okazał się również korzystne w leczeniu BDD. Haloperidol został również próbowany z powodzeniem w jednym przypadku . Wykazano, że klonazepam zmniejsza zarówno częstotliwość, jak i amplitudę skurczów brzucha związanych z tym zaburzeniem, a w niektórych przypadkach całkowicie odwraca objawy trzepotania przepony. Jednakże w jednym z raportów opisano przypadek, w którym po zaprzestaniu terapii klonazepamem nastąpił bezpośredni powrót i stopniowe pogarszanie się zespołu. Jest to sprzeczne z naszym badaniem, w którym objawy ustąpiły po odstawieniu klonazepamu i nigdy nie powróciły. Aripiprazol został z powodzeniem wypróbowany w leczeniu tardywnego trzepotania przepony u starszego mężczyzny opisanego przez YH Chen, et al.
Gdy terapie farmakologiczne okazują się nieskuteczne, blokada nerwu przeponowego lub zgniatanie mogą złagodzić objawy jednostronnego trzepotania przepony. Ulga objawów jest natychmiastowa. Można stwierdzić, że nienaruszony nerw przeponowy, umożliwiający pełną funkcję jednej półkuli przepony, może utrzymywać utlenowanie na odpowiednim poziomie podczas odpoczynku lub wysiłku fizycznego pacjenta. Co ciekawe, po powrocie funkcji przepony do normy, objawy BDD nie powracają. Ostatnio, po niezadowalającym przebiegu leczenia farmakologicznego, z powodzeniem zastosowano iniekcje toksyny botulinowej A pod kontrolą USG u pewnej grupy pacjentów. Dotychczas nie ma rekomendowanych metod leczenia tego schorzenia. Dlatego też rokowanie w BDD jest wysoce nieprzewidywalne .
Choć horyzont zarówno symptomatologii, jak i leczenia poszerza się, sukces nie jest gwarantowany u dotkniętych nim pacjentów. Podsumowując, ze względu na zróżnicowane przyczyny BDD, wypróbowano wiele metod leczenia. Nasz przypadek dostarcza możliwych sposobów radzenia sobie z BDD.
.