Rzadka choroba: Sialolithiasis ślinianki przyusznej | CDhistory

Dyskusja

Niektóre sialolity mogą być bezobjawowe i zidentyfikowane przypadkowo podczas obrazowania szczęki. W około 30% przypadków kamica podżuchwowa objawia się bezbolesnym obrzękiem, ale klasyczne objawy są wtórne do niedrożności przewodu i obejmują ból i obrzęk danego gruczołu podczas jedzenia, kiedy produkcja śliny jest maksymalna, a przepływ śliny jest wymuszony w stosunku do stałej przeszkody. Później obrzęk może się stopniowo zmniejszać, ale w miarę pobudzania przepływu śliny objawy bólowe mogą powracać. Pacjenci mogą mieć zmienne i słabnące objawy epizodycznego obrzęku i dyskomfortu lub mogą mieć bardziej uporczywe objawy, ponieważ płyn ślinowy gromadzi się w przewodzie. Czasami kamienie mogą być wyczuwalne badaniem palpacyjnym; przypominają one twarde, małe kamyczki. Rzadziej są one widoczne jako ziarniste masy na wejściu do przewodu gruczołowego. Aby określić stopień niedrożności, lekarz pogotowia może spróbować wycisnąć ślinę z gruczołu, aby sprawdzić, czy jest on zablokowany.

Szerokie niedrożności gruczołu objawiają się dużą tkliwością, obrzękiem wewnątrzustnym i/lub zewnątrzustnym oraz brakiem śliny przy palpacji. Diagnostyka różnicowa kamicy ślinowej obejmuje infekcje (bakteryjne i wirusowe), stany zapalne (choroba Sjögrena, sarkoidoza, reakcja na radioterapię) oraz masy (nowotworowe i nienowotworowe). Diagnostyka obrazowa w celu identyfikacji przypuszczalnej kamicy ślinowej obejmuje konwencjonalną radiografię, sialografię i USG. Obecnie jednak wysokorozdzielcza, bezkontrastowa tomografia komputerowa jest metodą obrazowania z wyboru w ocenie kamicy ślinowej. Wynika to z faktu, że wiele zwapniałych sialolitów nie jest wykrywanych w konwencjonalnej radiografii aż do momentu, gdy są one zwapnione w 60-70%, przy czym co najmniej 20% kamieni podżuchwowych i 50% ślinianek przyusznych nie jest identyfikowalnych na radiografii wewnątrzustnej i panoramicznej. Ze względu na brak dostępu do tego ośrodka w tym regionie nie byliśmy w stanie uzyskać obrazu tomografii komputerowej.

W sialografii barwnik jest wstrzykiwany do przewodu i może ona wykazać niedrożność w postaci ubytku wypełnienia przewodu i zwężenia przewodu. Nie można jednak uwidocznić małych korków wydzielniczych lub blaszek wydzielniczych i jest przeciwwskazana w przypadku ostrej infekcji lub u pacjentów z silną alergią na kontrast. USG identyfikuje kamienie jako białe echogeniczne struktury z gruczołowymi zmianami zapalnymi ślinianki, ale nie jest w stanie zdiagnozować innej etiologii obrzęku gruczołu. Endoskopia małego kalibru została opracowana z myślą o leczeniu zaburzeń drożności układu przewodów ślinianek. Jest ona zarówno diagnostyczna, jak i terapeutyczna, a jej zaletą jest możliwość różnicowania pomiędzy niedrożnymi stanami zapalnymi a kamicą. Mimo że większość sialolitów składa się z elementów wapniowych, nie są one związane z ogólnoustrojowymi zaburzeniami gospodarki wapniowej, dlatego też nie ma konieczności oznaczania poziomu wapnia w surowicy. Sialoendoskopia, ekstrakcja koszyczkiem z drutu pod kontrolą fluoroskopii, litotrypsja i usunięcie chirurgiczne to inne opcje w przypadku, gdy oczekiwane postępowanie zawodzi lub jest nieodpowiednie. Decyzja o wyborze odpowiedniej techniki zależy od wielkości kamienia, jego umiejscowienia i dostępności procedury. Kamień pozostanie w gruczole do czasu jego usunięcia. Zazwyczaj kamienie o średnicy mniejszej niż 2 mm mogą być leczone bez interwencji chirurgicznej.

Zalecane jest podejście zachowawcze, obejmujące doustną analgezję, nawodnienie, miejscową terapię ciepłem, masaż w celu „wydojenia” kamienia, sialogogi (tj. cierpkie, twarde cukierki) w celu promowania wydzielania przewodowego oraz odstawienie leków antycholergicznych, jeśli to możliwe. W większości przypadków usunięcie kamienia łagodzi ból, z wyjątkiem sytuacji, gdy istnieje towarzysząca mu infekcja. Zalecane są antybiotyki zwalczające florę bakteryjną jamy ustnej w przypadku superinfekcji gruczołu. Ciężka niedrożność wymaga zwykle interwencji chirurgicznej, zwłaszcza gdy niedrożność znajduje się blisko gruczołu. U tego pacjenta stwierdzono 6 mm kamień w prawej śliniance przyusznej, który został usunięty chirurgicznie od strony fotela w znieczuleniu miejscowym. Chory dobrze tolerował zabieg i został wypisany do domu. Pacjent był bezobjawowy po 1 roku obserwacji.

.