DISCUSSION
Morfologia stawu biodrowego zawsze interesowała społeczność ortopedyczną. Chociaż liczne badania koncentrowały się na FNA w normalnej populacji, stosunkowo niewiele uwagi poświęcono normalnemu AA i CA. Może to wynikać ze stosunkowo złożonej anatomii miednicy i braku jednomyślności w określaniu płaszczyzny odniesienia.2,35 Ponadto udokumentowano szeroki zakres różnic rasowych i geograficznych, co wynika z odmiennego stylu życia i potrzeb społecznych różnych ras.1,3,21-38,42 Większość dostępnych danych na ten temat pochodzi z badań populacji zachodnich, natomiast badania dotyczące populacji indyjskiej są nieliczne.32-34 Chociaż trzy ostatnie badania indyjskie omawiają prawidłowe FNA,32-34 według naszej najlepszej wiedzy żadne wcześniejsze badanie nie korelowało FNA, AA i CA u normalnych indyjskich dorosłych wraz z porównaniem z literaturą zachodnią.
Oszacowanie anteversion na suchych kościach może być uważane za najdokładniejsze, ale włączenie niektórych patologicznych kości może wpłynąć na analizę statystyczną, kwestionując tym samym jej przydatność w praktyce klinicznej.21,25 Spośród różnych metod radiologicznych, metoda CT jest uważana za dokładną w zakresie ±1°, co zostało sprawdzone na próbkach i dlatego została użyta w tym badaniu.39 Średnia FNA w naszym badaniu wynosiła 8,0° z szerokim zakresem rozkładu (-12° do 22°). Jest to podobne do naszych poprzednich badań z użyciem tomografii komputerowej na 36 pacjentach (średnia 7,4°) i 300 suchych kości udowych (średnia 8,1°).23-26 W porównaniu z poprzednimi danymi zachodnimi z użyciem podobnej metodologii tomografii komputerowej, FNA w naszej populacji badawczej było o 3-12° niższe.1,3,29-31,38 Nasze dane są skośne w kierunku niższej wartości i ponad 96% wartości było mniejszych niż 15° (15° jest akceptowalną średnią w większości badań zachodnich).1,3,29-31,38,42 Co ciekawe, nasze średnie wartości są również mniejsze niż w innych badaniach indyjskich.32-34 W niedawnym badaniu CT przeprowadzonym na 92 północno-wschodnich Hindusach oceniono normalny FNA na 20,4° (8-45°, SD 5,4°), AA na 18,2° (8-40°, SD 5,5°), a tym samym CA na 38,6°.32 Siwach i wsp.,34 badali 150 suchych kości udowych i stwierdzili, że średnia FNA wynosi 13,7° (0-36°, SD 7,9°). Nagar i wsp.,33 badali 182 suche kości udowe i stwierdzili, że średnia FNA wynosiła 11,3° ± 0,4° i 21,°2 ± 0,4° odpowiednio po lewej i prawej stronie u mężczyzn oraz 11,0° ± 0,3° i 20,9° ± 0,4° odpowiednio po lewej i prawej stronie u kobiet. Chociaż trudno jest wyjaśnić te różnice, zastosowanie innej osi odniesienia (środek głowy w badaniach Saikia i wsp.,32 i Nagar i wsp.,33 oraz oś przezkłykciowa w badaniach Siwacha i wsp.34 ) może tłumaczyć różnice wynoszące nawet do 0,0° ± 0,3°. ) może odpowiadać za różnicę do 6°.30,38 Naszym zdaniem średnia FNA wynosząca 20,4°, jak w badaniu Saikia i wsp.32 oraz niewiarygodna różnica 10° między lewą i prawą stroną w badaniu Nagar i wsp.33 wymaga dalszej analizy, ponieważ doświadczenie kliniczne nigdy nie wykazało normalnego FNA w tym zakresie. Te liczby wydają się nieprawidłowe i prawdopodobnie prowadziłyby do zaburzeń chodu.
Średnia AA w naszym badaniu wynosiła 19,1°, ponownie z szerokim zakresem (8,0°-35,0°). Mniej jednomyślności panuje w piśmiennictwie na temat prawidłowych wartości AA, które wahają się od 15-42°.1-3,27,42 Przypisuje się to brakowi spójnych płaszczyzn odniesienia zdefiniowanych przez Murraya.35 Używając jego definicji, ostatnie badania zachodnie wykazały, że średnia AA wynosi 15-20°.1,3,27,42 Chociaż średnia zachodnia wydaje się dość porównywalna z wynikami naszego badania, nasze dane są skośne w kierunku wyższej strony i 78% naszych pacjentów miało AA powyżej 15°.
Średnia CA w naszym badaniu wynosiła 27,1° (zakres 9,5°-43,0°). Jest to wartość niższa o 3-5° w porównaniu z innymi badaniami zachodnimi.3,27 Tak więc nasze dane są skośne w kierunku niższej strony, a 81,3% bioder miało CA w zakresie 20-35°. Nie jest to zaskakujące, biorąc pod uwagę fakt, że FNA jest niższa w populacji indyjskiej, podczas gdy AA jest porównywalna lub nieco wyższa w porównaniu z danymi zachodnimi. Jednak sugeruje to również, że niższa wartość FNA (a nie AA) jest głównym czynnikiem wyjaśniającym tę różnicę w CA, co zostało wcześniej opisane przez Reikeras i wsp. w chorobie zwyrodnieniowej stawu biodrowego (OA).3 Chociaż zaobserwowano ujemną korelację między FNA i AA, nie była ona silna i jest zgodna z poprzednim badaniem.3 Tak więc nieprawidłowe FNA lub AA mogą nie być kompensowane przez siebie nawzajem. Wyniki te przemawiają również za oceną biodra przy użyciu wartości CA, a nie tylko poszczególnych wartości FNA i AA, jak to zwykle czyniono w przeszłości.
Różnice między płcią a stroną boczną w FNA zostały odnotowane w wielu wcześniejszych badaniach.3,21,23,25-27,33 Chociaż mężczyźni mają tendencję do mniejszej liczby FNA w porównaniu z kobietami, nie osiągnęło to istotności statystycznej w tym badaniu. Odnotowano również istotną różnicę między stroną lewą i prawą, przy czym w przypadku tej drugiej różnica była mniejsza. Nie znaleźliśmy korelacji między ręcznością osoby a FNA, ponieważ wydawało się to najbardziej logicznym wyjaśnieniem różnicy stron. Z drugiej strony, kobiety miały znacznie wyższe wartości dla AA i CA w naszym badaniu i jest to zgodne z literaturą.3,27
Więc jakie mogą być możliwe implikacje kliniczne tych różnic między indyjskimi i zachodnimi danymi? Poprzednie badania wykazały rolę zwiększonego FNA i CA w patogenezie pierwotnego OA biodra,3-6,8 przypuszczalnie z powodu odsłonięcia i nierównomiernego rozkładu sił w biodrze. Chociaż nie znamy dokładnej częstości występowania pierwotnej OA stawu biodrowego w populacji indyjskiej, doświadczenie mówi nam, że jest ona znacznie niższa w porównaniu z populacją zachodnią. Podobnie u kobiet częściej występuje OA stawu biodrowego, a kobiety mają mniej korzystne stosunki w stawie biodrowym, o czym świadczą zwiększone FNA, AA, a tym samym CA.3 Z drugiej strony Tonnis i Heinecke1 postulowali, że CA mniejsze niż 20° u pacjentów z zaburzeniami stawu biodrowego w dzieciństwie było główną przyczyną bólu stawu biodrowego, zmniejszonego zakresu ruchu i OA. Prawie 90% badanej przez nas kohorty miało CA powyżej 20°, a 85,9% wartości mieściły się w przedziale 20-40°. Czy te średnie wartości FNA i CA są ochronne (w sensie „bezpiecznej strefy”) w odniesieniu do pierwotnej OA stawu biodrowego u Hindusów? Trudno to udowodnić na podstawie naszego badania, ale związek kątów koślawości biodra z częstością występowania pierwotnego zapalenia stawu biodrowego wymaga dalszych badań w populacji indyjskiej.
Inne implikacje naszych danych mogą dotyczyć THA, ponieważ pozycjonowanie komponentów jest ważne dla zminimalizowania impingement, niestabilności i późniejszego zużycia.12,15 Koncepcja stosowania CA, a nie „wartości docelowych”,43-46 w celu określenia pozycji kielicha podczas kojarzenia go z trzpieniem bezcementowym staje się w ostatnich czasach coraz bardziej powszechna.10-20 Wynika to z faktu, że nie można kontrolować anteversion trzpienia w przeciwieństwie do biodra cementowanego oraz z faktu, że natywne FNA może mieć szeroki zakres dystrybucji.10-15 Komeno i wsp.19 stwierdzili, że na częstość zwichnięć nie ma wpływu samo pozycjonowanie kielicha lub trzpienia, ale wpływa na nią CA. Nadmiernie zwiększone CA może prowadzić do zwichnięcia przedniego, a nadmiernie zmniejszone CA do zwichnięcia tylnego. McKibbin2 określił normalny wskaźnik niestabilności (FNA + AA) dla anatomicznych bioder na 30-40°, z zakresem 20-35° dla mężczyzn i 30-45° dla kobiet. Ranawat i Maynard16 zalecają CA wynoszące około 45° u kobiet i 20-30° u mężczyzn, a Ranawat11,13,15 opisał test do oceny CA w okresie okołooperacyjnym. Korzystając z nawigacji komputerowej, Dorr i wsp.,10-15 zalecają CA w zakresie 25-49°. Zalecenia te są o tyle interesujące, że u około 90% badanej przez nas populacji CA wynosiło 20-45°. Należy jednak pamiętać, że mogą istnieć pewne różnice pomiędzy rodzimym biodrem a THA ze względu na inne ograniczenia naturalne i mechaniczne, a także inny stosunek głowy do szyi. Dlatego też potrzebujemy dalszych badań nad THA, aby móc rekomendować nasze docelowe CA dla populacji indyjskiej.
Ograniczeniem tego badania jest jego stosunkowo mała próba i znacznie większe badania, najlepiej wieloośrodkowe, byłyby potrzebne do rozszerzenia indyjskiej bazy danych. Mimo to jest to jedna z największych serii tego typu. Nie uwzględniliśmy również zróżnicowania etnicznego, które jest powszechne w obszarach metropolitalnych. To badanie jest tylko migawką w pewnym momencie. Chociaż pacjenci ci wydawali się normalni w momencie przeprowadzania tego badania, nadal nie wiemy, jak będą sobie radzić pod względem bioder w przyszłości, kiedy niektóre ze skrajnych wartości mogą już nie wydawać się normalne. Ważne jest również uwzględnienie metod oceny podczas porównywania naszych danych z innymi badaniami, ponieważ różne metody mogą dawać różne wyniki.30,38 Było to badanie z zakresu nauk podstawowych i konieczne są dalsze badania w celu oceny znaczenia klinicznego tych danych w patogenezie OA oraz ich walidacji w odniesieniu do operacji stawu biodrowego, takich jak osteotomie korekcyjne i THA.
.