(Histologiczne podstawy wyników kolposkopowych)
Normalny nabłonek
Jeżeli pomiędzy silnym światłem kolposkopu a okiem obserwatora umieszczony jest pasek normalnego warstwowego nabłonka płaskiego, utworzony obraz jest wynikiem przechodzenia światła przez powierzchowne komórki glikogenne i warstwy podstawne płaskiej błony śluzowej, aby dotrzeć do leżącej pod spodem blaszki właściwej. W związku z tym na odbity obraz będzie miała wpływ obecność wewnątrznaczyniowych czerwonych krwinek i będzie on w zakresie koloru czerwonego. Im grubszy nabłonek, tym jaśniejszy odcień czerwieni. Im cieńszy nabłonek, tym bardziej czerwony obraz; normalnie żadne naczynia krwionośne nie sięgają do nabłonka, z wyjątkiem tych w brodawkach stromalnych ograniczonych do strefy podstawnej nabłonka.
W każdej z grapelike struktur nabłonka kolumnowego, jest wiązka naczyń włosowatych, które są oddzielone od obserwatora tylko przez jedną warstwę komórek kolumnowych. To wyjaśnia, dlaczego nabłonek kolumnowy wygląda gołym okiem na intensywnie czerwony (ryc. 1,2).
Ryc. 1 Podstawy histologiczne kolposkopowego obrazu nabłonka płaskiego i kolumnowego szyjki macicy.
Rycina 2 Widok kolposkopowy: kolumnowy nabłonek szyjki macicy w centrum intensywnie czerwony i dojrzały nabłonek płaski na obwodzie. Należy zwrócić uwagę na cienkie naczynia szyjki macicy nad torbielą Nabothiego w lewym dolnym rogu zdjęcia.
Wygląd kolposkopowy nabłonka metaplastycznego i atypowego
Morfologia kolposkopowa nabłonka atypowego będącego siedliskiem CIN zależy od wielu czynników. Należą do nich:
- Grubość nabłonka – wynik liczby komórek i ich dojrzewania.
- Zmiany w układzie naczyń krwionośnych.
- Zmiany w obrysie powierzchni i wszelkie związane z tym zmiany w nabłonku pokrywającym (keratynizacja).
Nabłonek acetowobiały
Gdy nabłonek szyjki macicy wydaje się brutto normalny, ale staje się biały po zastosowaniu roztworu kwasu octowego (3-5%), białe obszary nazywane są nabłonkiem acetowobiałym.
Jak kwas octowy działa jako środek kontrastowy, jest niejasne. Może on modyfikować białka komórkowe, w tym cytokeratyny i białka jądrowe. Mikroskopia konfokalna przed i po zastosowaniu kwasu octowego wykazała zwiększony sygnał jądrowy, co oznacza zwiększone rozpraszanie światła przez materiał jądrowy. Wreszcie uważa się (ale nie zostało to jeszcze udowodnione), że kwas octowy odwadnia komórkę, która pozostaje z organellami, filamentami cytoszkieletu i białkami jądrowymi. W ten sposób tkanka wydaje się bardziej „gęsta”. Nieprawidłowe komórki nabłonka zawierają zwiększoną ilość białka, a zastosowanie rozcieńczonego kwasu octowego powoduje nakładanie się na siebie powiększonych jąder. Światło nie jest w stanie przejść przez nabłonek i jest odbijane z powrotem do kolposkopisty, sprawiając wrażenie białego.
Mogą występować różne stopnie bielactwa octowego, w zależności od grubości nabłonka oraz stopnia powiększenia i zagęszczenia jąder.
Zmiana jest przemijająca i odwracalna. Może być odnowiona przez ponowne zastosowanie kwasu octowego. Intensywność bielactwa, szybkość jego pojawiania się, czas trwania i szybkość jego zanikania są związane z liczbą niedojrzałych, nieprawidłowych lub nowotworowych komórek. Im większa liczba takich komórek, tym intensywniejsze bielactwo, szybszy rozwój zmiany i dłuższy czas jej trwania.
Zmiany octowobiałe są najważniejszą ze wszystkich cech kolposkopowych, ponieważ wiążą się ze wszystkimi stopniami CIN.
Kolposkopiści oceniają kolor i gęstość odczynu octowobiałego, aby ocenić stopień zaawansowania zmiany. Kolor nabłonka acetowhite waha się od słabego lub jasnego białego (niedojrzała metaplazja i zmiany o niskim stopniu zaawansowania) do gęstego szaro-białego (zmiany o wysokim stopniu zaawansowania). Kolor jest w pewnym stopniu subiektywny i dlatego może być trudny do sklasyfikowania. Odmiany bieli mogą być jeszcze trudniejsze do opisania. Na określenie barwy może mieć wpływ również zjawisko olśnienia. Na dylemat opisu koloru dodatkowo wpływają zróżnicowane źródła oświetlenia kolposkopów, które emitują nieco inne długości fal lub odcienie światła białego (ryc. 3-10).
Ryc. 3 Nabłonek acetowobiały niedojrzałej metaplazji płaskonabłonkowej (refleksy świetlne w górnej części zdjęcia).
Rycina 4 Przezierny nabłonek metaplastyczny
Rycina 5 Przezierny nabłonek metaplastyczny acetowhite (sklepienie pochwy – strefa przekształceń wrodzonych).
Rycina 6 Uderzający nabłonek acetowhite (snow like appearance) LSIL.
Rycina 7 Zmiany kłykcin kończystych szyjki macicy.
Rycina 8 LSIL. Zmiany kłykcinowe szyjki macicy. Jasny nabłonek acetowobiały, powierzchnia mikropapilarna zmian.
Rycina 9 Acetowhiteness of a HSIL. Nieprzezroczysta, szaro-biała zmiana CIN3.
Rycina 10 Acetowhite epithelium of a HSIL. Nieprzezroczysta biel acetowhite. The lesion is clear demarcated from the surrounding normal squamous epithelium)
As you can see at figure 11, it is possible to have varying degrees of acetowhiteness within the same lesion, with peripheral faint acetowhite change accompanied by a central dense acetowhite reaction. Takie znalezisko znane jest jako margines wewnętrzny i może być związane z istotnymi zmianami o wysokim stopniu zaawansowania.
Ryc. 11. „Zmiana w obrębie zmiany” (gęste białe zabarwienie zmiany CIN3 w centrum w pobliżu otworu szyjki macicy, słabe zabarwienie octowe na obrzeżach – CIN1)
Nie cały nabłonek, który zmienia barwę na octową jest nieprawidłowy. Każda komórka z powiększonym jądrem, taka jak komórki metaplastyczne lub komórki uszkodzone w wyniku infekcji lub tarcia (zmiany regeneracyjne) może wykazywać różne stopnie zabarwienia octowego. Intensywność aketowłóknistości nie zawsze koreluje z ciężkością zmiany: Kłykciny kończyste mogą mieć uderzający, biały wygląd o bardzo szybkim początku, podczas gdy tkanka zawierająca CIN3 lub zmiany mikroinwazyjne może mieć odpowiednio grubą biel lub szarawy kolor. W związku z tym rozróżnienie między zmianami łagodnymi a nowotworowymi może być w każdym przypadku niemożliwe, a biopsja jest jedynym rozwiązaniem, gdy kolposkopista nie ma pewności.
Ważne jest ustalenie, czy odczyn octowobiały występuje na nabłonku płaskim czy kolumnowym. Jeśli nabłonek kolumnowy wykazuje odczyn octowobiały, może on reprezentować prawidłowy nabłonek metaplastyczny (ryc. 12, 13), atypowy nabłonek metaplastyczny (ryc. 14) lub nieprawidłowość nabłonka gruczołowego (ryc. 15). Jeśli śródnabłonkowa neoplazja jest obecna w otworze krypty gruczołowej, może być widoczna jako biało obrzeżony otwór gruczołu. Te mankietowate otwory gruczołów powinny być łatwo odróżnione od słabo zaznaczonego brzegu nabłonka metaplastycznego otaczającego normalne otwory gruczołów.
Ryc. 12 Normalna metaplazja we wczesnym stadium.
Rycina 13 Prawidłowa metaplazja w późnym stadium.
Rycina 14 Nabłonek metaplastyczny (małe strzałki) pokrywający obszary nabłonka kolumnowego (niedojrzała metaplazja płaska). Zmiana CIN2 (duża strzałka) w obszarze nabłonka metaplastycznego. Należy zwrócić uwagę na półprzezroczystą biel nabłonka metaplastycznego i nieprzezroczystą biel zmiany CIN2.
Rycina 15 Gruczolakorak szyjki macicy. Obraz jest zupełnie inny niż normalna metaplazja.
Punctation and Mosaic Patterns
Jeśli połączymy blok z komórkami płaskonabłonkowymi ze zmianą w unaczynieniu, w którym naczynia krwionośne, zamiast być ograniczone do lamina propria, rozciągają się na powierzchnię nabłonka, zidentyfikujemy charakterystyczny wzór zwany punkcikowatością. Po zastosowaniu kwasu octowego końcówki naczyń będą widoczne kolposkopowo jako czerwone kropki przebijające nabłonek acetowobiały (ryc. 16 a, b, c).
Ryc. 16 (a, b, c) Histologiczne podłoże i kolposkopowy obraz punkcji.
Jeżeli jednak naczynia nie sięgają powierzchni, lecz rozciągają się tylko częściowo przez nabłonek, tworzą sieć przypominającą koszyczek wokół bloków niedojrzałych komórek i powstaje charakterystyczny obraz kolposkopowy zwany strukturą mozaikową. Po zastosowaniu kwasu octowego, szczyt koszykowatego układu naczyń otaczających nieprawidłowe bloki komórek jest identyfikowany jako czerwona linia. Wygląd przypomina płytki na podłodze i dlatego termin „mozaika” jest używany do opisania obrazu (rysunek 17 a, b, c).
Rycina 17 (a, b, c) Podstawy histologiczne i kolposkopowy obraz mozaiki
Punkcję i mozaikę można zaobserwować zarówno w prawidłowym, jak i nieprawidłowym nabłonku szyjki macicy. Nieprawidłowe naczynia można uwidocznić w świetle bezczerwiennym (z zielonym filtrem).
Przykłady nabłonka nienowotworowego wykazującego punkcikowatość, mozaikowatość lub oba te zjawiska obejmują stany zapalne, takie jak trichomoniasis, rzeżączka lub zakażenie chlamydialne lub bardzo aktywną niedojrzałą metaplazję płaskonabłonkową. Jeśli punkciki lub mozaika nie są zlokalizowane w polu nabłonka acetowhite, jest mało prawdopodobne, aby były związane z CIN.
Rycina 18 przedstawia początek atypowej metaplazji płaskonabłonkowej. Struktury naczyniowe nie są połączone, a nabłonek metaplastyczny całkowicie wypełnia fałdy i szczeliny nabłonka kolumnowego. Kolposkopowo widzimy czerwonawe pola oddzielone białawymi granicami; ten wynik kolposkopowy nazywany jest odwróconą mozaiką.
Ryc. 18 Czerwonawe pola oddzielone białawymi granicami (odwrócony wzór mozaikowy). LSIL w obszarze niedojrzałej metaplazji. Należy zwrócić uwagę na satelitarne zmiany LSIL na dojrzałym nabłonku płaskim.
Punktowanie lub wzór mozaikowy jest opisywany jako drobny lub gruby. Jeśli naczynia mają mały kaliber, są regularne i położone blisko siebie (mała odległość międzykapilarna), bardziej prawdopodobne jest, że wzór ten reprezentuje łagodny proces (metaplazję) lub CIN niskiego stopnia (ryc. 19, 20).
Jeśli odległość międzykapilarna naczyń jest zwiększona i są one grubsze w wyglądzie, stopień zmiany jest zwykle poważniejszy i mało prawdopodobne jest, że obecny jest łagodny proces. Ogólnie rzecz biorąc, odległość między pętlami kapilarnymi (odległość międzykapilarna) zwiększa się wraz ze wzrostem ilości proliferacji komórkowej. Im wyższy stopień CIN, tym większa odległość między pętlami kapilarnymi. Grube punkciki, widoczne w HSIL, charakteryzują się dużymi, nieregularnej wielkości kropkami, które mogą pojawiać się ponad powierzchnią nabłonka. Odległość między kapilarami jest zwiększona, a odstępy między nimi nierówne (ryc. 21-23).
Ciągłe wytwarzanie czynników angiogennych w obecności uporczywej produkcji komórek powoduje dalszy wzrost naczyń krwionośnych. Pętle kapilarne zaczynają się zrastać i koalescencja pod powierzchnią. Mozaicyzm jest naturalnym następstwem punkcikowatości i często obserwuje się dowody w postaci punkcikowatych kropek przylegających do lub w obrębie obszaru mozaicyzmu. Płytki mozaiki mają nieregularne kształty i zróżnicowane rozmiary (ryc. 24, 25).
Ryc. 19 Drobne punkciki i mozaikowatość niedojrzałego nabłonka metaplastycznego (drobny kaliber naczyń, mała odległość międzykapilarna)
Rycina 20 Drobne nakłucie i mozaika LSIL
Rycina 21 Drobne nakłucie zmiany CIN 3. Duża średnica naczyń.
Rysunek 22 Mozaika gruboziarnista zmiany CIN 3. Zwrócić uwagę na grubą punkcikowatość w płytkach mozaiki.
Rycina 23 Gruba punkcikowatość i odwrócona mozaika HSIL
Rycina 24 Gruba mozaika (zielony filtr). Płytki o zmiennej wielkości z punkcikami widocznymi w centrum niektórych płytek. Asymetria (Carcinoma in situ).
Rycina 25 Grube nakłucia (zielony filtr). Zwrócić uwagę na duży kaliber naczyń, zmienne średnice i asymetrię. Należy również zwrócić uwagę na występowanie małych atypowych naczyń powierzchniowych (rozpoznanie końcowe: mikroinwazja).
Należy podkreślić, że w wielu zmianach przedinwazyjnych brak jest nieprawidłowych naczyń i są one identyfikowane jedynie na podstawie obecności nabłonka octowobiałego (ryc. 9, 10, 11).
Atypowe naczynia krwionośne
Nabłonek nowotworowy ma duże potrzeby metaboliczne, ale jego własny wzrost uciska naczynia, które go zaopatrują. Guzy nie mogą rosnąć powyżej kilkuset tysięcy komórek, chyba że rozwiną się nowe naczynia włosowate. Ten proces tworzenia nowych naczyń przez guz nazywany jest angiogenezą. Naczynia te nie wykazują normalnych wzorów naczyń tętniących.
Jak normalne naczynia dzielą się, ich kaliber stopniowo zmniejsza się w wielkości. Ryciny 26-29 przedstawiają kolposkopowe zdjęcia prawidłowych naczyń szyjki macicy.
Naczynia nietypowe mogą paradoksalnie zwiększać swój rozmiar w miarę ich podziału. Dzieje się tak dlatego, że aby nadążyć za ciągłym powiększaniem się guza, nowo powstałe naczynia tracą spójny układ rozgałęzień i są teraz ułożone chaotycznie, co widać na rycinie 30 (zdjęcie kolposkopowe płaskonabłonkowego raka szyjki macicy).
Naczynia nietypowe nie mają jednolitego wyglądu. Te niearbiturujące naczynia są rozpoznawane kolposkopowo jako mające wzór „korkociągu”, „przecinka”, „kluski”, „korzonka” lub „szpilki do włosów” (ryc. 31-34).
Termin „atypowe naczynia” jest uważany za patognomoniczny dla kolposkopowego wrażenia raka i musi być używany ostrożnie. Jeśli zaobserwowano nietypowe wzory angiogeniczne, które niekoniecznie sugerują złośliwość, w raporcie z kolposkopii należy użyć innych określeń.
Ryc. 26 Normalnie rozgałęziające się naczynia szyjki macicy. W miarę jak normalne naczynia dzielą się, ich kaliber stopniowo zmniejsza się.
Rysunek 27 Normalnie tworzące się wzory naczyń nabłonka szyjki macicy nad torbielą Nabotha.
Rysunek 28 Normalne naczynia szyjki macicy nad wieloma torbielami Nabotha.
Rycina 29 Normalnie rozgałęziające się naczynia szyjki macicy (nabłonek zanikowy).
Rycina 30 Nietypowe naczynia płaskonabłonkowego inwazyjnego raka szyjki macicy (wzory „korkociągowe”, „makaronopodobne”, „korzeniowe” i „szpilka do włosów”).
Rysunek 31 Histologiczne podstawy atypowych naczyń szyjki macicy
Rysunek 32 Atypowe naczynia (mikroinwazja). Nieregularna arborystyka, wygląd przypominający „spaghetti”.
Rysunek 33 Atypowe naczynia raka inwazyjnego (wygląd „korzeniowy” i „przecinkowy”)
Rysunek 34 Atypowe naczynia raka inwazyjnego (paradoksalnie zwiększają swój rozmiar w miarę rozdzielania się) o dziwacznych wzorach.
Leukoplakia i rogowacenie
Jeśli nabłonek płaski ma na swojej powierzchni blaszki keratyny, światło nie może przejść przez komórki nabłonka i dotrzeć do krwi naczyń w lamina propria. Dlatego zamiast koloru czerwonego, obrazem wizualnym jest biała blaszka (ryc. 35, 36).
Rycina 35 Histologiczne podstawy leukoplakii
Rycina 36 Obraz kolposkopowy płaskonabłonkowego inwazyjnego raka szyjki macicy. Warga tylna szyjki macicy pokryta jest keratyną.
Ponieważ leukoplakia (biała blaszka) jest widoczna przed zastosowaniem roztworu kwasu octowego, odróżnia się ją od nabłonka acetowhite, który wydaje się biały dopiero po zastosowaniu kwasu octowego.
Wzór powierzchni i marginesy zmian
Wzór powierzchni zmiany może być gładki lub nieregularny. Z wyjątkiem zmian kłykcin kończystych, nieregularność powierzchni wskazuje na chorobę wysokiego stopnia lub inwazję.
Wraz ze wzrostem nasilenia zmiany, definicja krawędzi (margines zmiany) staje się ostrzejsza.
Zmiany kłykcin kończystych mogą różnić się konturem powierzchni, od płaskich zmian z drobnymi punkcikami, przez lekko uniesione obszary z asperytami, aż do rozległych, egzofitycznych kłykcin kończystych (ryc. 7, 8, 37).
Rycina 37 Egzofityczny kłykcin kończystych szyjki macicy.
W LSIL nie przypominających kłykcin kończystych, kontury powierzchni są zwykle płaskie. Brzegi mogą być niewyraźne, a zmiany octowobiałe zauważone na połączeniu kłykcin kończystych zanikają na tle koloru dojrzałego nabłonka płaskiego (ryc. 38, 39). Brzegi mogą również wydawać się nieregularne, w przeciwieństwie do ostrych, prostych brzegów HSIL (ryc. 40).
W przypadku CIN o wysokim stopniu zaawansowania obecna jest zmniejszona liczba desmosomów, co tłumaczy występowanie złuszczających się brzegów i prawdziwych nadżerek (ryc. 41). Nabłonek rzeczywiście złuszcza się od leżącej pod nim błony, tworząc nadżerkę lub zwinięty margines zmiany.
W obrębie strefy transformacji może być widoczna więcej niż jedna granica. Te ostatnie „wewnętrzne granice” mogą odgraniczać obszary CIN wysokiego stopnia na tle zmian niższego stopnia (ryc. 11).
Ryc. 38 Gładka powierzchnia i źle zdefiniowane brzegi są zwykle cechami nabłonka metaplastycznego lub LSIL
Ryc. 39 Gładkie powierzchnie. Po prawej nabłonek metaplastyczny (przezroczysta biel octowa) ze źle zdefiniowanymi brzegami, drobnymi punkcikami i mozaiką (biała strzałka). Po lewej, LSIL z łagodną bielą octową i lepiej zdefiniowanymi brzegami (niebieska strzałka)
Rysunek 40 Dobrze zdefiniowane brzegi HSIL. Gruby biały nabłonek, brak naczyń.
Rysunek 41 HSIL: Odwarstwienie nabłonka powierzchniowego, spowodowane brakiem desmosomów przy błonie podstawnej. Gruby biały nabłonek, zmiana wnikająca do kanału.
Ocena istotnych cech zmian
Powyższe obrazy leukoplakii, nabłonka octowobiałego, punkcikowatości, wzoru mozaikowego i atypowych naczyń krwionośnych oraz topografia zmiany, wielkość zmiany, jej brzegi i wzór powierzchni to podstawowe słownictwo opisowe metody kolposkopowej. Każdy proces, który zwiększa produkcję keratyny, nasila podziały komórkowe, nasila zmiany naczyniowe i wytwarza nowe naczynia krwionośne może być przyczyną któregokolwiek z powyższych obrazów. Tak więc metaplazja, infekcja, zapalenie, regeneracja, naprawa i, co najważniejsze, neoplazja mogą wywołać te zmiany. Jak później zobaczymy, zmiany nowotworowe można w większości przypadków odróżnić od mniej istotnych zmian powodujących te różne objawy kolposkopowe. Wykwalifikowany kolposkopista powinien być w stanie odróżnić zmiany mniej istotne od poważnych, biorąc pod uwagę szerszy zakres powyższych cech przy formułowaniu diagnozy.
Charakterystyka kolposkopowa różnych stadiów metaplazji
Jeśli błona śluzowa składa się z niedojrzałych komórek metaplastycznych, obraz kolposkopowy będzie się różnił od prawidłowego. Nabłonek metaplastyczny wypełnia wszystkie szczeliny i fałdy nabłonka kolumnowego (ryc. 42). Poprzez symetryczne uciskanie tych struktur naczyniowych dochodzi do powstawania punkcji.
Ryc. 42(a, b, c, d) Histologiczne podstawy metaplazji
Komórki niedojrzałej błony śluzowej metaplastycznej zawierają zwiększone ilości jądrowego DNA, mają gęstszą niż normalnie cytoplazmę i zwiększone stosunki jądrowe: cytoplazmatyczne proporcje. W konsekwencji, zdolność światła do przechodzenia przez nabłonek będzie zmniejszona, a wynikiem tego będzie nieprzezroczystość lub biel powierzchni. Ważne jest, aby te fizjologiczne zmiany były różnicowane z CIN. W przeciwnym razie konieczne jest wykonanie biopsji. Cechy metaplazji przedstawiono na rycinach 43 do 46.
Ryc. 43 Obraz kolposkopowy niedojrzałej metaplazji płaskonabłonkowej. Półprzezroczysty biały nabłonek i odwrócona mozaika.
Rycina 44 Niedojrzała metaplazja. Półprzezroczysty biały nabłonek, drobne punkciki i mozaika.
Rycina 45 Metaplazja u pacjentki z poprzedniego zdjęcia w późniejszym stadium.
Rycina 46 Ta sama pacjentka co na poprzednich dwóch zdjęciach. Prawie dojrzały nabłonek płaski pokrywa zewnętrzną powierzchnię szyjki macicy.
Test Schillera
Po nałożeniu roztworu jodu na prawidłowy nabłonek płaski powstaje brązowawa plama spowodowana nieodłączną zawartością glikogenu. Większość zmian CIN jest ujemna pod względem jodowym (zwłaszcza zmiany CIN3) (ryc. 47). Jest to test Schillera. Niestety, chociaż test ten jest czuły, jego specyficzność jest niska, ponieważ niektóre choroby nieprzednowotworowe, zwłaszcza metaplazja, mogą być Schiller dodatnie (brak barwienia) (ryc. 48). Test może być stosowany po kolposkopii z użyciem kwasu octowego, chociaż wielu doświadczonych kolposkopistów uważa, że niewiele wnosi on do ich oceny. Jest on jednak szczególnie przydatny dla niedoświadczonych kolposkopistów do sprawdzenia, czy nie ma wcześniej nierozpoznanych obszarów nieprawidłowości oraz do wyznaczenia marginesów przed leczeniem.
Ryc. 47 a) Zmiana CIN3 po zastosowaniu kwasu octowego i b) po zastosowaniu roztworu jodu.
Ryc. 48 a) Nabłonek metaplastyczny po zastosowaniu kwasu octowego i b) po zastosowaniu roztworu jodu.
PODSTAWOWE ETAPY BADANIA KOLPOSKOPOWEGO SZYJKI MACICY
Badanie kolposkopowe szyjki macicy składa się z czterech odrębnych i uporządkowanych zadań: wizualizacji, oceny, pobierania próbek i korelacji. Na początku kolposkopista uzyskuje prawidłową wizualizację szyjki macicy, ocenia strefę transformacji, prawidłowe punkty orientacyjne (głównie połączenie płaskonabłonkowe) oraz nieprawidłowy nabłonek, a także pobiera selektywnie próbki z obszarów potencjalnej neoplazji, zgodnie ze wskazaniami. Kolposkopista musi zidentyfikować zmiany atypowe i ocenić ich cechy charakterystyczne. Na koniec kolposkopista musi skorelować swoje wrażenie kolposkopowe z początkowym rozmazem Papanicolaou i wynikami pobranych próbek histologicznych w celu ustalenia właściwego postępowania.
Raport kolposkopowy powinien określać rozmieszczenie nieprawidłowych obszarów wraz z ich cechami kolposkopowymi i klasyfikacją kolposkopową. Dlatego też kolposkopiści muszą tworzyć wrażenia kolposkopowe w oparciu o różne makroskopowe cechy nabłonka w obrębie tej samej tkanki.
Te cechy kolposkopowe obejmują:
- Ton koloru i nieprzezroczystość zmiany szyjki macicy zarówno przed, jak i po zastosowaniu 5% roztworu kwasu octowego
- czas fizjologicznej odpowiedzi na 5% roztwór kwasu octowego
- kontur powierzchni i topografię zmiany
- kształt i charakter marginesów zmiany (przejrzystość rozgraniczenia)
- wzory naczyń krwionośnych: obecność naczyń krwionośnych, ich średnica, wzór i charakterystyka rozgałęzień; odległość między sąsiadującymi kapilarami
.