W 1999 roku Rada Akredytacyjna ds. Kształcenia Medycznego (ACGME) wybrała i zatwierdziła zestaw kompetencji, aby pomóc w zdefiniowaniu podstawowych umiejętności, które powinien posiadać każdy praktykujący lekarz. Te sześć głównych kompetencji ACGME, jak je nazwano, zostało opracowanych jako sposób na kształtowanie i ocenę edukacji rezydentów. W ten sposób ACGME dążyło do stworzenia programów edukacyjnych, które odzwierciedlałyby umiejętności i atrybuty bezpośrednio związane z opieką nad pacjentem, przygotowując rezydentów do skutecznej codziennej praktyki. Ostatnio Amerykańska Rada Specjalności Medycznych (ABMS) włączyła podstawowe kompetencje ACGME do programu utrzymania certyfikacji (MOC).
W tej serii wpisów na blogu przedstawimy szczegółowe omówienie każdej z podstawowych kompetencji ACGME. Przedstawimy również kamienie milowe związane z nauką i wypełnianiem Kompetencji Podstawowych ACGME w różnych specjalnościach medycznych.
Jakie są Kompetencje Podstawowe ACGME?
Kompetencje podstawowe ACGME mierzą zdolność lekarza do zapewnienia wysokiego poziomu opieki w celu diagnozowania i leczenia chorób, oferowania i wdrażania strategii w celu ciągłej poprawy zdrowia i dobrego samopoczucia pacjentów, oferowania porad i zasobów w celu zapobiegania chorobom u pacjentów oraz zapewnienia nie tylko leczenia fizycznego, ale także wsparcia emocjonalnego, gdy lekarz opiekuje się pacjentami i współdziała z rodzinami pacjentów i systemami wsparcia.
Sześć ACGME Core Competencies są następujące:
- Practice-Based Learning and Improvement
- Patient Care and Procedural Skills
- Systems-Based Practice
- Medical Knowledge
- Interpersonal and Communication Skills
- Professionalism
Bond the ACGME Core Competencies: Kamienie milowe i EPA
Kamienie milowe
Ostatnio ACGME współpracowało z radami członkowskimi ABMS w celu opracowania określonych kamieni milowych dla każdej specjalności, które wspierają nadrzędne 6 kompetencji. Kamienie milowe zapewniają ramy, według których rezydenci, a później lekarze, mogą być oceniani przy użyciu kluczowych elementów każdej kompetencji, które lekarz powinien zademonstrować. Poprzez określenie wiedzy, umiejętności i innych atrybutów, które towarzyszą każdej z głównych kompetencji ACGME i ich podkompetencji, ACGME może określić nie tylko gotowość rezydentów, ale także skuteczność programów szkolenia medycznego.
ACGME definiuje kamienie milowe w następujący sposób:
„… kamień milowy jest znaczącym punktem w rozwoju. Dla celów akredytacji kamienie milowe to oparte na kompetencjach wyniki rozwojowe (np. wiedza, umiejętności, postawy i osiągnięcia), które mogą być stopniowo wykazywane przez rezydentów i kolegów od początku ich edukacji poprzez ukończenie studiów do samodzielnej praktyki w ich specjalnościach.”
Kamienie milowe są specyficzne dla danej specjalności. Chociaż niektóre kamienie milowe mogą mieć zastosowanie do kilku specjalności, większość specjalności definiuje własny zestaw kamieni milowych do oceny kompetencji w danym obszarze medycyny. Jako przykład poniżej podano listę kamieni milowych w medycynie wewnętrznej:
- Zbiera i syntetyzuje istotne i dokładne informacje w celu zdefiniowania problemu(ów) klinicznego(ych) każdego pacjenta.
- Opracowuje i realizuje kompleksowy plan postępowania z każdym pacjentem.
- Zarządza pacjentami z postępującą odpowiedzialnością i niezależnością.
- Umiejętność wykonywania procedur.
- Zapytuje i zapewnia opiekę konsultacyjną.
- Wiedza kliniczna
- Znajomość badań diagnostycznych i procedur.
- Skuteczna praca w zespole interprofesjonalnym (np. rówieśnicy, konsultanci, pielęgniarstwo, specjaliści pomocniczy i inny personel pomocniczy).
- Rozpoznaje błędy systemu i opowiada się za jego ulepszeniem.
- Rozpoznaje siły, które wpływają na koszty opieki zdrowotnej, opowiada się za i praktykuje efektywną kosztowo opiekę.
- Przekazuje pacjentów skutecznie w ramach i pomiędzy systemami opieki zdrowotnej.
- Monitoruje praktykę z celem poprawy.
- Uczy się i poprawia poprzez audyt wydajności.
- Uczy się i poprawia poprzez informacje zwrotne.
- Uczy się i poprawia w punkcie opieki.
- Prowadzi profesjonalne i pełne szacunku interakcje z pacjentami, opiekunami i członkami zespołu interprofesjonalnego (np. rówieśnikami, konsultantami, pielęgniarkami, pracownikami pomocniczymi i personelem wspierającym).
- Przyjmuje odpowiedzialność i realizuje zadania.
- Odpowiada na unikalne cechy i potrzeby każdego pacjenta.
- Wykazuje uczciwość i etyczne zachowanie w postępowaniu zawodowym.
- Komunikuje się skutecznie z pacjentami i opiekunami.
- Komunikuje się skutecznie w zespołach międzybranżowych (np.np. rówieśnicy, konsultanci, pielęgniarki, specjaliści pomocniczy i inny personel pomocniczy).
- Właściwe wykorzystanie i wypełnianie dokumentacji zdrowotnej.
Kolejne etapy są oceniane w skali od „jeszcze nie do oceny” do „aspiracyjnej”. Każdy etap na tej skali mierzy kompetencje, zakładając, że rezydenci zaczną od jednego końca skali i w miarę zdobywania dalszej wiedzy i szkolenia, będą przesuwać się w górę skali do poziomu końcowego.
Na niskim końcu skali, rezydent może wykazywać „krytyczne braki”, co oznacza, że zachowania uczącego się wskazują na znaczący brak w działaniu i nie mieszczą się w spektrum rozwijania kompetencji. Kiedy rezydent przesuwa się w górę skali, może wykazywać zachowania wczesnego ucznia, a następnie zaawansowanego ucznia, który wykazuje poprawę zdolności.
Kiedy rezydent jest uznany za „gotowego do praktyki bez nadzoru”, wykazał zdolności odpowiadające typowemu praktykującemu lekarzowi, który mógłby praktykować bez ciągłego prowadzenia i nadzoru. Chociaż jest to oczywiście ostateczny cel każdego programu szkolenia medycznego, niektórzy rezydenci mogą zademonstrować ten poziom kompetencji w kolejnych etapach swojego szkolenia. Na szczycie tej skali „aspirujący” rezydent to taki, który wykroczył poza kamienie milowe i może być uważany za eksperta, a nawet wzór do naśladowania. Zrozumiałe jest, że poziom „aspiracyjny” jest zarezerwowany dla wzorowych rezydentów.
Ale więcej zmian jest w drodze.
Zaufane czynności zawodowe
AcGME kładzie teraz podwaliny, aby przesunąć programy rezydenckie w kierunku używania Zaufanych Czynności Zawodowych (EPA) jako głównej części oceny kompetencji rezydentów. Podczas gdy kamienie milowe mogą być nieco abstrakcyjne i wymagać założeń dotyczących wiedzy, EPAs mają być obserwowalnymi działaniami. Na przykład, EPA dla hospitalizatora dziecięcego może być następujące: służyć jako główny pediatra przyjmujący wcześniej zdrowe dzieci cierpiące na typowe ostre problemy, a dla stażysty medycyny rodzinnej może obejmować „Ocenę i zarządzanie niezróżnicowanymi objawami i złożonymi warunkami”. Rady, towarzystwa i badacze edukacji wciąż rozwijają specyficzne dla danej specjalności EPA i nie są one jeszcze szeroko stosowane w ocenie rezydentów.
Dla programów kształcenia medycznego (GME), kamienie milowe ACGME Core Competencies dostarczają wyraźnych, uporządkowanych informacji, które mogą ukierunkować program nauczania i poprawić ocenę rezydentów i stypendystów. Wykorzystując dane z kamieni milowych, programy GME mogą wskazać potencjalne obszary trudności w praktyce medycznej i wzmocnić materiał wokół tych obszarów na poziomie edukacyjnym. Zdolność stażystów do spełnienia tych kamieni milowych może być prześledzona wstecz do ich edukacji w ACGME Core Competencies. W ten sposób kamienie milowe ACGME Core Competencies mierzą więcej niż tylko wyniki rezydentów i kolegów; oceniają one jakość szkolenia medycznego i edukacji jako całości.
Czytaj więcej o sześciu podstawowych kompetencjach ACGME:
- Poznanie podstawowych kompetencji ACGME (część 1 z 7)
- Poznanie podstawowych kompetencji ACGME: Opieka nad pacjentem i umiejętności proceduralne (część 3 z 7)
- Poznanie podstawowych kompetencji ACGME: Systems-Based Practice (Część 4 z 7)
- Poznanie ACGME Core Competencies: Wiedza medyczna (Część 5 z 7)
- Poznanie ACGME Core Competencies: Umiejętności interpersonalne i komunikacyjne (część 6 z 7)
.