Ryzyko zwiększonej ciężkości COVID-19 u osób z cukrzycą typu 1 wydaje się podobne do tego z cukrzycą typu 2, wbrew niektórym oficjalnym poradom Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Nowe odkrycie wskazuje, że osoby z obydwoma typami powinny mieć pierwszeństwo w otrzymaniu szczepionki, twierdzą badacze.
Badanie jest pierwszym, które prospektywnie ocenia zarówno pacjentów hospitalizowanych, jak i ambulatoryjnych oraz bada czynniki ciężkości COVID-19 oprócz śmierci u osób z cukrzycą typu 1 i typu 2 oddzielnie, i zostało opublikowane online 2 grudnia w Diabetes Care.
Wśród pacjentów, którzy byli widziani w Vanderbilt University Medical Center w Nashville między marcem a sierpniem 2020 roku, ci z cukrzycą zarówno typu 1, jak i typu 2 mieli od trzech do czterech razy większe ryzyko hospitalizacji COVID-19 i większą ciężkość choroby niż osoby bez cukrzycy po dostosowaniu do wieku, rasy i wielu innych czynników ryzyka.
To odkrycie jest ważne, ponieważ od 1 grudnia 2020 r., CDC sklasyfikowało typy cukrzycy inaczej pod względem podstawowych warunków medycznych, które zwiększają ryzyko ciężkiego COVID-19.
Dorośli w każdym wieku z cukrzycą typu 2 są uważani za „na zwiększone ryzyko ciężkiej choroby” od wirusa, który powoduje COVID-19, podczas gdy CDC mówi, że ci z typem 1 „mogą być na zwiększone ryzyko.”
Główny autor nowego papieru Justin M. Gregory, MD, powiedział Medscape Medical News: „Myślę, że to wymaga rewizji w oparciu o obecne dowody. Myślę, że dane przedstawione w naszym badaniu oraz dane Barrona i wsp. w Lancet Endocrinology 2020 wskazują na potrzebę umieszczenia cukrzycy typu 1 na równi z cukrzycą typu 2.”
„Badania te wskazują, że oba warunki niosą ze sobą skorygowany iloraz szans od trzech do czterech w porównaniu z osobami bez cukrzycy dla hospitalizacji, ciężkości choroby i śmiertelności,” podkreślił.
Vaccines Look Promising for Patients With Diabetes
Nie było żadnych danych fazy 3 dostępnych dla szczepionki w czasie, że Gregory, z Ian M. Burr Division of Pediatric Endocrinology and Diabetes, Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, i współpracownicy pisali swój manuskrypt późnym latem, więc artykuł nie wspomina o tym.
Ale teraz, Gregory mówi, „W oparciu o początkowe komunikaty prasowe od Pfizera i Moderny, jestem teraz optymistą, że te szczepionki mogą złagodzić nadmierną zachorowalność i śmiertelność z COVID-19 doświadczoną przez pacjentów z cukrzycą.”
„Z niecierpliwością czekam, aby zobaczyć, czego dowiemy się 10 i 17 grudnia.”Nasze dochodzenie sugeruje, że w miarę wzrostu liczby hospitalizacji z powodu COVID-19, pacjenci z cukrzycą typu 1 i 2 będą stanowić nieproporcjonalnie większą liczbę tych przyjęć, a po hospitalizacji będą wykazywać większy stopień ciężkości choroby”, mówi on i jego koledzy.
„W świetle tych danych, wzywamy naszych kolegów do podkreślenia znaczenia środków dystansu społecznego i higieny rąk, ze szczególnym naciskiem na pacjentów z cukrzycą, w tym tych w najbardziej wrażliwych społecznościach, których nasze badanie potwierdza, że będą musieli stawić czoła najbardziej dotkliwym skutkom.”
After Adjustments, Excess Severity Risk Similar for Both Diabetes Types
Nowe dane z badania pochodziły z elektronicznej dokumentacji zdrowotnej w Vanderbilt University Medical Center, obejmującej 137 placówek podstawowej opieki zdrowotnej, opieki pilnej i szpitali, w których pacjenci byli badani na obecność SARS-CoV-2 niezależnie od powodu ich wizyty.
W okresie od 17 marca do 7 sierpnia 2020 r., W sumie 6451 testowanych pozytywnie na COVID-19. Spośród nich 273 miało cukrzycę typu 2, a 40 miało cukrzycę typu 1.
Dzieci młodsze niż 18 lat stanowiły 20,0% osób z cukrzycą typu 1 i 9,4% osób bez cukrzycy, ale żadnej z grupy typu 2. Grupa z cukrzycą typu 2 była znacznie starsza niż grupy z cukrzycą typu 1 i bez cukrzycy, odpowiednio 58 lat w porównaniu z 37 i 33 latami.
Przed dostosowaniem do charakterystyki linii podstawowej, która różniła się między grupami, pacjenci z cukrzycą typu 1 okazali się mieć ryzyko hospitalizacji i większą ciężkość choroby, która była pośrednia między grupą bez cukrzycy i grupą z cukrzycą typu 2, mówią badacze.
Ale po dostosowaniu do wieku, rasy, płci, nadciśnienia tętniczego, palenia tytoniu i wskaźnika masy ciała, osoby z cukrzycą typu 1 miały ilorazy szans 3,90 dla hospitalizacji i 3,35 dla większej ciężkości choroby, co było podobne do ryzyka w cukrzycy typu 2 (odpowiednio 3,36 i 3.42, odpowiednio), w porównaniu do osób bez cukrzycy.
Deep Dive Explores COVID-19 Severity Risk Factors in Type 1 Diabetes
Badacze przeprowadzili następnie szczegółowy przegląd kart 37 z 40 pacjentów z cukrzycą typu 1 oraz ankiety telefoniczne z 15 z nich.
Większość (28) nie była hospitalizowana, a tylko jeden był hospitalizowany z powodu cukrzycowej kwasicy ketonowej (DKA) w ciągu 14 dni od pozytywnego wyniku badania na obecność SARS-CoV-2.
Kontrastuje to z raportem z T1D Exchange, w którym prawie połowa z 33 pacjentów z cukrzycą typu 1 i COVID-19 była hospitalizowana z DKA. Gregory i współpracownicy stawiają hipotezę, że przyczyną tej rozbieżności może być fakt, że ciężsi pacjenci byliby częściej kierowani do T1D Exchange Registry.
Czynniki kliniczne związane z ciężkością COVID-19 (P < .05) w ich badaniu obejmowały wcześniejsze rozpoznanie nadciśnienia tętniczego, wyższą wartość A1c, co najmniej jedno wcześniejsze przyjęcie do DKA w ciągu ostatniego roku i nieużywanie ciągłego monitora glukozy (CGM).
Hospitalizacje były dwukrotnie bardziej prawdopodobne, a ciężkość choroby prawie dwukrotnie większa wśród osób z cukrzycą typu 1, które były rasy czarnej w porównaniu z białą. Tylko 8% osób z prywatnym ubezpieczeniem było hospitalizowanych, w porównaniu z 60% osób z ubezpieczeniem publicznym i 67% bez ubezpieczenia (P = .001).
„Podczas gdy poprzednie raporty wskazały proporcjonalnie wyższe wskaźniki hospitalizacji z powodu COVID-19 wśród pacjentów rasy czarnej i tych z ubezpieczeniem publicznym, to badanie jest pierwszym, które pokazuje podobne odkrycie w populacji z cukrzycą typu 1,” Gregory i współpracownicy piszą.
Tylko 9% pacjentów używających CGM było hospitalizowanych w porównaniu z 47%, którzy używali glukometrów (P < .016). Podobnie hospitalizacje wystąpiły u 6% stosujących pompę insulinową w porównaniu z 33% stosujących wielokrotne codzienne wstrzyknięcia (P < .085).
Ale zauważają, „Nasza analiza nie może wykluczyć możliwości, że większe ilości stosowania technologii cukrzycowych są surogatem wyższego statusu socjoekonomicznego.”
Badania te były wspierane przez National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, JDRF i Appleby Foundation. Autorzy nie zgłosili żadnych istotnych powiązań finansowych.
Diabetes Care. Opublikowano online 2 grudnia 2020 r. Abstrakt
Aby uzyskać więcej wiadomości na temat cukrzycy i endokrynologii, śledź nas na Twitterze i Facebooku.