Przednia szyjna discektomia i fuzja (ACDF)

Przednia szyjna discektomia i fuzja (ACDF) jest powszechnie wykonywaną procedurą fuzji kręgosłupa w celu odbarczenia rdzenia szyjnego z powodu wypuklin dysków i tylnych osteofitów.

Nie należy jej mylić z przednią szyjną artroplastyką dyskową (ACDA).

Technika

Zabieg wykonuje się przez przednio-boczne nacięcie szyi z dojściem chirurgicznym przechodzącym między przewodem pokarmowym (tchawica, przełyk, mięśnie gardła) przyśrodkowo i pęczkiem naczyniowo-nerwowym szyjnym (tętnica szyjna, żyła szyjna wewnętrzna, nerw błędny) bocznie 2.

Następnie wycina się krążek międzykręgowy wraz z chrząstką włóknistą pokrywającą przyległe płytki końcowe kręgów (w celu umożliwienia ewentualnego zespolenia kostnego). Możliwe jest cofnięcie się do więzadła podłużnego tylnego, usunięcie osteofitów i wypuklin krążka oraz rozszerzenie na boki w celu odbarczenia otworów wyjściowych nerwów 1,2.

Po odbarczeniu wprowadza się pewnego rodzaju przekładkę międzytrzonową (lub „klatkę”). Może to być w formie 1,3:

• przeszczepu kostnego
  • autogenicznego przeszczepu kostnego (np. z grzebienia biodrowego przedniego pacjenta pobranego w tym samym czasie, w którym wykonywane jest zespolenie)
  • allogenicznego przeszczepu kostnego (np. ze zwłok kości biodrowej lub strzałkowej)
  • allogeniczny przeszczep kostny pochodzenia zwierzęcego (np. wołowy lub cielęcy)
• syntetyczny, zwykle wypełniony kością komórkową, zdemineralizowaną macierzą kostną lub ceramiką
  • plastyczny
  • metaliczny (np.
  • ceramika

Następnie zwykle wprowadza się płytę ze śrubami, które przechodzą do trzonów kręgów powyżej i poniżej segmentu operacyjnego, aby zapewnić dodatkową stabilizację 1.

Najnowsze urządzenia łączą mocowanie śrubowe i międzytrzonowe w jedno urządzenie, mieszczące się całkowicie w przestrzeni międzytrzonowej bez dodatkowej masy płyty przedniej 1.

Postępowanie

Powszechnym sposobem postępowania po ACDF jest boczny radiogram szyjny w celu oceny pod kątem obrzęku tkanek miękkich przedkręgowych. W prospektywnym badaniu z 2017 roku z udziałem 106 pacjentów po ACDF 4 zmierzono różnicę grubości tkanki miękkiej przedniej części środkowej części C3 i C6 w okresie bezpośrednio po operacji, 2 tygodnie, 1 miesiąc, 6 miesięcy i 12 miesięcy po operacji względem linii podstawowej:

• C3: znacząca różnica do 1 miesiąca; od trzeciego miesiąca różnica nie była znacząca (tj. powrót do linii podstawowej)
  • post-op: 5,10-6,56 mm
  • 2 tygodnie: 2,61-4,07 mm
  • 1 miesiąc: 1,12-2,68 mm
• C6: znamienne do 6 miesięcy
  • post-op: 4,01-5,47 mm
  • 2 tygodnie: 2,72-4,18 mm
  • 1 miesiąc: 1,78-3,24 mm
  • 3 miesiące: 0,98-2,44 mm
  • 6 miesięcy: 0.40-1.86 mm

Powikłania

Chociaż procedura jest generalnie bezpieczna można napotkać szereg powikłań, w tym 3:

• powikłania śródoperacyjne
  • perforacja przełyku
  • uszkodzenie tętnicy szyjnej lub żyły szyjnej wewnętrznej
• bezpośrednie powikłania pooperacyjne
  • dysfagia z powodu. płytka i śruby
  • pogorszony głos z powodu uszkodzenia nerwu krtaniowego wstecznego
• późniejsze powikłania
  • zwyrodnienie segmentu przyległego
  • skostnienie poziomu przyległego

.