Przednia szyjna dyscektomia i fuzja (ACDF) w ambulatoryjnym centrum kręgosłupa

Minimalnie inwazyjna operacja kręgosłupa leczy różne bolesne schorzenia szyi

Jest wiele rzeczy do rozważenia, jeśli chirurg zaleca operację szyi w celu leczenia schorzenia kręgosłupa, takiego jak przepuklina dysku w odcinku szyjnym. Możesz zadać sobie pytanie, jak długo będziesz musiał być hospitalizowany i czego się spodziewać w procesie rekonwalescencji. Są to uzasadnione obawy. Może pomóc złagodzić niektóre z obaw, aby wiedzieć, że chirurgiczne leczenie niektórych zaburzeń szyi mogą być traktowane przy użyciu minimalnie inwazyjnych technik kręgosłupa (MIS) w warunkach ambulatoryjnych chirurgii. Jedną z takich procedur MIS jest przednia szyjna discektomia i fuzja, czyli ACDF.
Jeśli potrzebuje Pan/Pani przedniej szyjnej discektomii i fuzji, może być Pan/Pani kandydatem do wykonania zabiegu w warunkach ambulatoryjnych i powrotu do domu tego samego dnia. Chociaż wiele rodzajów minimalnie inwazyjnych operacji kręgosłupa (MISS) można wykonać w warunkach ambulatoryjnych, w tym artykule skupiono się na minimalnie inwazyjnej operacji ACDF.

Chirurgia kręgosłupa w nowym środowisku: Minimally Invasive Anterior Cervical Discectomy and Fusion

Minimalnie inwazyjne podejście do chirurgii szyi wykorzystuje małe nacięcie w porównaniu z tradycyjną otwartą chirurgią szyi. Często nacięcie jest wykonywane w naturalnym fałdzie skórnym z przodu szyi, który po zagojeniu jest praktycznie niewidoczny u większości pacjentów. Ponadto, MISS wykorzystuje mniejsze narzędzia, co oznacza, że rozmiar pola operacyjnego (zwanego ekspozycją) jest zmniejszony. Ogólnie rzecz biorąc, zmniejsza to ilość gojenia, które trzeba wykonać.

Podobnie jak w przypadku innych minimalnie inwazyjnych zabiegów kręgosłupa, ACDF wykorzystuje specjalnie zaprojektowane narzędzia chirurgiczne, które pozwalają chirurgowi uniknąć naruszania (np. cięcia) tkanek miękkich w kręgosłupie szyjnym, co skutkuje mniejszym bólem. Procedury MISS są zazwyczaj bezpieczniejsze, szybsze i sprzyjają szybszemu powrotowi do zdrowia niż tradycyjna chirurgia kręgosłupa.

Znakomite korzyści z minimalnie inwazyjnej chirurgii kręgosłupa obejmują:

• Mniejsze nacięcie(a)
• Mniejsza utrata krwi
• Mniejsze ryzyko uszkodzenia mięśni i tkanek miękkichuszkodzeń tkanek
• Mniejsze ryzyko infekcji
• Zmniejszony ból pooperacyjny
• Zmniejszone zużycie leków przeciwbólowych
• Szybszy powrót do zdrowia

Chociaż MISS często skupia się na wielkości nacięcia, jest to tak naprawdę większa koncepcja bycia minimalnie traumatycznym dla ciała – w tym przypadku chodzi o struktury szyi. Postępy w technikach MISS dały chirurgom kręgosłupa nowy sposób wykonywania ACDF i umożliwiły przeprowadzenie operacji w warunkach ambulatoryjnych. Po okresie rekonwalescencji w ambulatoryjnym centrum chirurgicznym, pacjenci są wypisywani do domu w tym samym dniu, w którym przeprowadzono operację.

Stany chorobowe leczone za pomocą małoinwazyjnej ACDF

Przednia szyjna dyscektomia i fuzja mogą być zalecane w leczeniu wielu problemów z szyją, w tym:

• Radikulopatia szyjna
• Zwyrodnieniowa choroba dysku w szyi
• Zdegenerowany dysk w szyi
• Zwężenie odcinka szyjnego kręgosłupa
• Złamanie kręgosłupa szyjnego

Co się dzieje podczas ambulatoryjnego minimalnie inwazyjnego zabiegu ACDF?

Cel jednopoziomowej przedniej szyjnej discektomii i fuzji jest dwojaki:

1. Zmniejszenie bólu poprzez odbarczenie korzeni nerwowych i rdzenia kręgowego
2. Stabilizacja szyi

Chirurg osiąga oba cele, wykonując najpierw discektomię w celu usunięcia krążka międzykręgowego i innych tkanek (np. ostróg kostnych) uciskających pobliskie nerwy i/lub rdzeń kręgowy. Usunięcie tkanek uciskających nerw nazywane jest dekompresją. Operowany poziom szyjny (np. C3-C4) jest następnie stabilizowany przez wszczepienie instrumentarium kręgosłupowego, które jest przymocowane do sąsiednich trzonów kręgów (wszczepione i/lub przymocowane do szyi).

Jak ACDF jest wykonywany małoinwazyjnie

Przed operacją pacjent jest układany na stole operacyjnym twarzą do góry i podawane jest znieczulenie ogólne. Jak wskazuje nazwa tej procedury, ACDF jest wykonywana z przodu szyi.

Chirurg wykonuje małe nacięcie, nie dłuższe niż 2 cale, z przodu szyi, zwykle w naturalnym fałdzie skóry, co pomaga ukryć bliznę po zagojeniu. Tubular retractor jest wprowadzany przez nacięcie skóry, aby oddzielić i przytrzymać mięśnie szyi i tkanki miękkie od siebie podczas zabiegu. Chirurg nosi specjalne okulary powiększające lub używa mikroskopu chirurgicznego, aby umożliwić mikroskopowy widok pola operacyjnego. Przez rurowy retraktor chirurg wykonuje discektomię (usunięcie dysku) i usuwa – w razie potrzeby – ostrogi kostne (tj. osteofity), które mogą uciskać pobliskie nerwy i/lub rdzeń kręgowy.

Po discektomii pusta przestrzeń dysku jest przygotowywana do wszczepienia implantów zwanych rozpórkami. Rozpórki oddzielają i utrzymują „przestrzeń” pomiędzy górnymi i dolnymi trzonami kręgów, co jest konieczne, aby uniknąć ucisku nerwów. Dystanse są dostępne w różnych rozmiarach, dlatego chirurg najpierw stosuje próbne dystanse, aby określić najlepszy rozmiar implantu. Dystanse są wykonane z różnych materiałów, w tym z PEEK (polieteroeteroketon), tytanu lub maszynowo obrabianego alloprzeszczepu. Wybrany rozmiar rozpórki jest wszczepiany do pustej przestrzeni dyskowej z umieszczonym w niej przeszczepem kostnym.

Płytka szyjna może być przymocowana za pomocą śrub w celu ustabilizowania kręgosłupa. Alternatywnie, niektórzy chirurdzy, w tym ja, preferują stosowanie samodzielnego implantu, który zawiera miejsce na przeszczep kostny oraz śruby/mechanizm mocujący, zamiast płyty przedniej. Zaletą samodzielnego implantu jest ograniczenie długości nacięcia powyżej i poniżej przestrzeni dyskowej, ponieważ nie ma potrzeby tworzenia miejsca na płytkę. Jest to dodatkowa zaleta ograniczenia wielkości nacięcia. Implant jest następnie umieszczany w pustej przestrzeni dyskowej, a śruby są wprowadzane do sąsiednich trzonów kręgów w celu zabezpieczenia urządzenia.

Od początku do końca procedura ACDF w ambulatoryjnym centrum kręgosłupa trwa około 30 do 45 minut.

Minimalnie inwazyjna przednia szyjna dyscektomia i fuzja rozważania

Minimalnie inwazyjna ACDF oferuje pacjentowi wiele potencjalnych korzyści w porównaniu z tradycyjną otwartą operacją dekompresji i stabilizacji szyi: mniejsze nacięcie i szybszy czas powrotu do zdrowia. Jednakże, nie każdy jest kandydatem do tej procedury w warunkach ambulatoryjnych.

Niektóre schorzenia szyjne są najlepiej leczone tradycyjnym otwartym podejściem, więc Twoja konkretna diagnoza będzie brana pod uwagę przy rozważaniu, czy MISS jest dla Ciebie odpowiednia. Również pacjenci z innymi poważnymi problemami zdrowotnymi, takimi jak choroba serca, mogą być odpowiednimi pacjentami do minimalnie inwazyjnej procedury ACDF, ale operacja powinna być przeprowadzona w szpitalu w przypadku, gdy nieoczekiwane leczenie ich współistniejącego stanu medycznego jest uzasadnione.

Inne powikłania, które mogą powstać w wyniku minimalnie inwazyjnego ACDF obejmują:

• Niepowstanie zespolenia kręgosłupa (gdy kości nie zespalają się zgodnie z planem)
• Nadwrażliwość na głos lub inne zmiany głosu
• Złamanie lub obluzowanie instrumentarium/implantów
• Ból gardła

Przed operacją chirurg dokona przeglądu wszystkich potencjalnych zagrożeń związanych z minimalnie inwazyjnym ACDF.

Wniosek

Minimalnie inwazyjne podejście jest preferowaną opcją chirurgiczną dla pacjentów, którzy są kandydatami do przedniej discektomii szyjnej i fuzji w ambulatoryjnym centrum chirurgii kręgosłupa. ACDF może zmniejszyć ból szyi i związane z nim objawy poprzez zmniejszenie ucisku na nerwy w szyi i stabilizację kręgosłupa szyjnego. Po operacji można oczekiwać małego nacięcia i minimalnego naruszenia tkanek miękkich, co może przyspieszyć czas powrotu do zdrowia w porównaniu z tradycyjną otwartą operacją szyi.