Przezskórna tenotomia achillesa w stopie klubowej (metoda Ponsetiego)

Co to jest przezskórna tenotomia Achillesa?

Przezskórna tenotomia Achillesa jest niewielkim zabiegiem chirurgicznym, w którym przecina się ścięgno Achillesa (strunę piętową). Pozwala to na zgięcie stawu skokowego ku górze (dorsiflex). Przezskórnie oznacza „przez skórę”, więc nacięcie jest bardzo małe.

Dlaczego jest to zalecane dla mojego dziecka?

Tenotomia ścięgna Achillesa jest integralną częścią Metody Ponsetiego i jest wymagana nawet u 95% dzieci. Pozwala ona na zagojenie się ścięgna w pozycji wydłużonej, co z kolei umożliwia zgięcie stawu skokowego ku górze (dorsiflex). Zdolność do zgięcia grzbietowego jest funkcjonalnie bardzo ważna podczas chodzenia, skakania oraz wielu czynności i gier, w które bawią się dzieci.

Kiedy moje dziecko będzie gotowe do wykonania tenotomii Achillesa?

Tenotomia jest wykonywana po skorygowaniu komponentów śródstopia stopy klubowej za pomocą odlewu Ponsetiego. Zespół Ponsetiego poinformuje Cię, kiedy Twoje dziecko będzie gotowe do zabiegu; zazwyczaj jest to po 4 lub 5 odlewach Ponsetiego.

Czy moje dziecko może mieć więcej odlewów zamiast tenotomii Achillesa?

Nie. Odlewy Ponsetiego są bardzo skuteczne w poprawie deformacji śródstopia w stopie koślawej, ponieważ więzadła rozciągają się stosunkowo łatwo. Ścięgno Achillesa jest grube i mniej elastyczne, więc nie reaguje na odlew w ten sam sposób. Dalsze odlewanie, zamiast wykonania tenotomii, może prowadzić do powikłań, takich jak stopa typu „rocker bottom”. Tenotomia Achillesa jest zatem niezbędna do skorygowania ciasnoty w tylnej części stopy i umożliwienia większego zakresu ruchu w stawie skokowym. Większość dzieci będzie wymagała tenotomii ścięgna Achillesa.

Jak jest wykonywana tenotomia Achillesa?

Tenotomia Achillesa jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym – oznacza to, że dziecko będzie przytomne. Odbywa się ona w znanym Państwu pomieszczeniu kliniki, a nie na sali operacyjnej. Gips zostanie zdjęty w szpitalu, w zwykły sposób, a zespół oceni Twoje dziecko, aby upewnić się, że jest ono gotowe do tenotomii. Na skórę, w miejscu nacięcia, zostanie nałożony środek znieczulający miejscowo. Spotkasz się z chirurgiem ortopedii dziecięcej, który omówi z Tobą zabieg, odpowie na wszelkie pytania i poprosi o podpisanie formularza zgody. W okolice ścięgna Achillesa wstrzykiwana jest lidokaina (środek znieczulenia miejscowego) w celu znieczulenia głębiej położonych tkanek. Skóra dziecka jest oczyszczana jodyną tuż przed wykonaniem tenotomii. Sama procedura trwa zaledwie kilka sekund. Nakładane są plastry sterylne i plaster. Zakładany jest nowy gips Ponsetiego, utrzymujący stopę w jej nowej, maksymalnie skorygowanej pozycji

Czy będę mogła zostać z dzieckiem podczas zabiegu?

Rodzice zazwyczaj mogą zostać z dzieckiem podczas zabiegu tenotomii, ale możesz zechcieć poczekać na zewnątrz. Ostateczna decyzja zostanie podjęta wspólnie z Zespołem Ponsetiego.

Jaką ulgę w bólu będzie miało moje dziecko?

Twoje dziecko będzie mogło otrzymać paracetamol dla niemowląt, o którym zostaniesz poinformowana, jeśli będzie go potrzebowało. Twoje dziecko może również otrzymać krople sacharozy podczas zabiegu, co pomoże mu poczuć się bardziej komfortowo. Dziecko może używać smoczka dla wygody, a podczas zakładania opatrunku gipsowego może być karmione piersią lub butelką. Dziecko otrzyma również dwie formy znieczulenia miejscowego.

Jak długo będziemy w szpitalu i kiedy będziemy mogli wrócić do domu?

Sam zabieg trwa tylko kilka sekund. Należy jednak liczyć się z tym, że pobyt w szpitalu potrwa około dwóch lub trzech godzin.

Co należy przynieść do szpitala w dniu zabiegu?

Należy zabrać ze sobą paracetamol dla dziecka, parę skarpetek i smoczek, jeśli dziecko go używa, a także pieluszki, chusteczki, wystarczającą ilość mleka w przypadku karmienia butelką itp.

Kiedy zdejmuje się gips?

Gips potenotomijny zdejmuje się zazwyczaj po dwóch i pół tygodniach. W niektórych przypadkach zmiana gipsu następuje po 10 dniach.

Co dalej?

Gratulacje – Twoje dziecko zakończyło fazę korekcji metodą Ponsetiego! Po zdjęciu gipsu Twoje dziecko zostanie zaopatrzone w ortezę odwodzącą stopę (buty i pasek). Orteza odwodząca stopę jest kluczowa dla utrzymania korekcji i pomaga zapobiec nawrotom.

Jak długo dziecko będzie nosiło buty i ortezę?

Twoje dziecko będzie musiało nosić buty i ortezę przez 23 godziny dziennie przez pierwsze 12 tygodni, a następnie w nocy i w czasie drzemki aż do ukończenia 5 roku życia.

Jakich wizyt kontrolnych będzie potrzebowało moje dziecko po zabiegu tenotomii?

To może się różnić dla każdego dziecka, ale poniższy harmonogram da ci pewien pogląd.

• Dwa i pół tygodnia po zabiegu tenotomii: Usunięcie gipsu potenotomijnego. Założenie ortezy odwodzącej stopę (do noszenia przez 23 godziny dziennie).
• Tydzień później: Wizyta kontrolna.
• Pięć tygodni później: Ponowna wizyta.
• Sześć tygodni później: Ponowna wizyta i przejście do noszenia ortezy na część stopy

.