Rhinoplastyka jest zabiegiem chirurgicznym nosa, który ma na celu zmianę kształtu i/lub rozmiaru nosa poprzez precyzyjną modyfikację jego struktury w celu uzyskania bardziej pożądanego wyglądu. Powszechnie w mediach laickich określa się ją mianem „operacji nosa”, jednak ja sam wzdragam się przed wypowiadaniem tego terminu. Proszę nie mylić sprzeciwu wobec tego przezwiska z arogancją. Nie o to chodzi, zamiast tego mój sprzeciw wobec terminu „korekta nosa” wynika z mojego przekonania, że termin ten zupełnie nie oddaje znaczenia i złożoności wysokiej jakości zabiegu korekty nosa. Chirurdzy plastyczni zgadzają się, że rhinoplastyka jest jedną z najbardziej złożonych procedur kosmetycznych wykonywanych. Pomyśl o tym w ten sposób, odnosząc się do Maserati lub Aston Martin jako „koła” nie uchwycić elegancję projektu i złożoność inżynierii tych pojazdów.
Rhinoplastyka jest procedurą, gdzie sukces jest mierzony w milimetrach i minut kątów. Co więcej, istnieje bardzo subtelna, ale bardzo wyraźna linia, która oddziela sukces od żalu i naturalny wygląd od „zrobionego” wyglądu. Mimo to rhinoplastyka jest bardzo częstym zabiegiem, konsekwentnie znajdującym się na szczycie listy najczęściej wykonywanych zabiegów zarówno przez mężczyzn jak i kobiety. Połączenie częstości i złożoności jest prawdopodobnie ważnym czynnikiem przyczyniającym się do tego, że odsetek rewizji wynosi w całym kraju około 15%, dlatego też rhinoplastyka musi być traktowana z należytym szacunkiem. Mój wskaźnik rewizji jest znacznie niższy. Według mojej najlepszej wiedzy mój odsetek rewizji jest jednocyfrowy, być może tak niski jak 1%. Złożoność, skomplikowana natura, znaczenie dla wyglądu twarzy muszą być uznane i powinny być brane pod uwagę w każdym planie rhinoplastyki. Z tego powodu stosuję technikę zaprojektowaną tak, aby zmaksymalizować finezję, precyzję i dostosowanie do indywidualnych potrzeb. Celem jest zniuansowana transformacja, która daje naturalny i zrównoważony wygląd nosa oraz synergistyczne i zintegrowane połączenie z kompozycją twarzy jako całości.
PASS Rhinoplasty
Pacjent, Precyzyjny, Analityczny, Naukowy, Systematyczny (PPASS) to przymiotniki, które definiują moje podejście do plastyki nosa i wymagania związane z jej skutecznym wykonaniem.
Pacjent – poświęcam tyle czasu, ile jest wymagane do zapewnienia wysokiej jakości rezultatu, czasami dłużej niż inni chirurdzy mogą poświęcić na dany nos. Uważam to za dobrą cechę. Jestem z tego dumny.
Precyzyjny – Każdy manewr jest wykonywany zgodnie z wysokimi standardami wymaganymi do uzyskania pożądanego rezultatu.
Analityczny – Przed operacją i w jej trakcie poświęcam dużo czasu na identyfikację wad estetycznych i określenie koniecznych interwencji.
Nauka – nieustannie uaktualniam i modyfikuję moje techniki w oparciu o samokształcenie skupione na literaturze fachowej i uczestnictwie w konferencjach.
Systematyczność – Chociaż każda wykonywana przeze mnie operacja plastyczna nosa jest dostosowana do potrzeb pacjenta, a więc ostatecznie unikalna, jestem bardzo systematyczny w moim podejściu do zabiegu. W większości przypadków wykonuję wiele elementów zabiegu w tej samej kolejności za każdym razem, co pozwala na uzyskanie przewidywalnych i powtarzalnych rezultatów. Jednocześnie jednak żadna procedura nie jest wykonywana w ten sam sposób; każda operacja jest dostosowana do potrzeb i pragnień pacjenta.
Centralnym elementem mojego programu PPASS Rhinoplasty jest otwarte podejście do plastyki nosa. Używam tej techniki w większości moich przypadków. Różni się ona od podejścia zamkniętego.
Open -vs- Closed Rhinoplasty Techniques
Zamknięta plastyka nosa wykonywana jest poprzez nacięcia umieszczone tylko wewnątrz nozdrzy, podczas gdy technika otwarta wykorzystuje te nacięcia plus jedno dodatkowe nacięcie w poprzek kolumny. Jednym ze stałych zarzutów wobec techniki zamkniętej jest trudność w uwidocznieniu i kontroli wszystkich ważnych struktur, zarówno kostnych, jak i chrzęstnych, które wpływają na kształt, wielkość i wygląd nosa.
Technika otwarta pozwala na znaczną poprawę wizualizacji wewnętrznej struktury nosa i zwiększa kontrolę nad modyfikacją tych elementów strukturalnych w trakcie zabiegu. Istnieją wybrane przypadki, w których stosuję technikę zamkniętą. Należą do nich drobne korekty i niewielkie operacje powiększające (operacje nosa, których celem jest miarowe powiększenie nosa).
Należy zauważyć, że dodatkowe blizny i przedłużony obrzęk są stwierdzonymi wadami otwartego podejścia, ale z mojego doświadczenia wynika, że blizna jest dość niepozorna (do tej pory nigdy nie miałem pacjenta skarżącego się na bliznę) i obrzęk, lub opuchlizna, można złagodzić przez wiele rzeczy, takich jak dysekcja podokostnowa/podokostnowa, modyfikacja diety, farmakologiczne zmniejszenie nudności (dzięki czemu nie ma płaczu i wymiotów) oraz staranna współpraca z personelem anestezjologicznym w celu uzyskania precyzyjnej śródoperacyjnej kontroli ciśnienia krwi i łagodnego wyjścia ze znieczulenia ogólnego. Systematyczne zasady analityczne są stosowane zarówno przed, jak i w trakcie operacji w celu oceny nosa w sposób skojarzony z rozwiązywaniem problemów. Plan pacjenta jest generowany w celu uzyskania precyzyjnych i dostosowanych wyników.
Wartość przeszczepów chrząstki
Podejście PPASS stosowane w mojej praktyce Rhinoplastyki w Austin, Texas charakteryzuje się również strategicznym wykorzystaniem przeszczepów chrząstki strukturalnej. Istotną zasadą, na której opiera się finezyjna plastyka nosa, jest ukierunkowana na cel modyfikacja struktury nosa. W tym sensie, operacja plastyczna nosa może być traktowana jak remont domu. Kiedy dom jest remontowany, materiały muszą zostać przeniesione i dodane do struktury i ścian wewnętrznych. Ta koncepcja odnosi się również do rhinoplastyki. W wielu przypadkach, aby stworzyć precyzyjną, przewidywalną i trwałą zmianę, należy dodać „materiał” do nosa. Tym „materiałem” jest chrząstka, która jest zwykle pobierana z przegrody nosowej, ale może być również pobrana z uszu i żeber. Te dwa ostatnie źródła są rzadko wymagane przy pierwotnych operacjach plastycznych nosa, dlatego też omówienie tych materiałów jest zarezerwowane dla części poświęconej rewizyjnym operacjom nosa.
Chrzęstna chrząstka może być pobrana z przegrody nosowej bez szkody dla jej integralności strukturalnej. Chrząstka ta jest nieoceniona dla nowoczesnej rynoplastyki, ponieważ jest używana do tworzenia kilku przeszczepów, które moim zdaniem mają pierwszorzędne znaczenie. Przeszczepy te to przeszczepy brzegu małżowiny usznej, przeszczepy rozpierające oraz przeszczepy kolumnowe. Przeszczepy brzegu małżowiny usznej są stosowane w celu zapobieżenia retrakcji małżowiny usznej i związanego z tym śmiesznego wyglądu, który może wystąpić po operacji nosa, jeśli przeszczepy te nie są stosowane. Przeszczepy rozpierające pomagają zapobiec deformacji odwróconej litery V, która może wystąpić przy redukcji garbu, a także mogą być stosowane do kontroli szerokości grzbietu, grzbietowych linii estetycznych i korekcji krzywego nosa. Przeszczepy kolumnowe są stosowane w celu zapewnienia podparcia czubka nosa, co poprawia utrzymanie projekcji i rotacji czubka nosa w rhinoplastyce. Są to najczęstsze przeszczepy, ale inne są stosowane w zależności od wskazań w poszczególnych przypadkach.