Otwórz w nowej karcie
Otwórz ppt
Co ważne, aby wykorzystać echo 3D w rutynowej praktyce klinicznej, wymagane są solidne normalne wartości referencyjne. Ostatnie wytyczne dotyczące kwantyfikacji komór zawierają ograniczone dane dotyczące nie więcej niż 1780 uczestników z różnych środowisk etnicznych.2 Dane te wydają się niewystarczające, aby w sposób wiarygodny przedstawić wytyczne dotyczące płci, wieku i pochodzenia etnicznego. W niedawnej metaanalizie obejmującej 2 806 osób podkreślono, że wśród badań istnieje znaczna heterogeniczność i niespójność, co wymaga standaryzacji i wspólnego, prospektywnego gromadzenia danych.26
W pełni zautomatyzowana trójwymiarowa ocena frakcji wyrzutowej
W pełni zautomatyzowana trójwymiarowa analiza EF odnosi się do uzyskiwania wyników ilościowych bez jakiejkolwiek interakcji z użytkownikiem (np. wybór widoków, pozycjonowanie markerów i rysowanie lub modyfikacja konturów). Kilka grup naukowych i producentów opracowało algorytmy do wykrywania granic wsierdzia w 3D.27,28 Większość z nich pozostaje jednak półautomatyczna, gdzie użytkownik musi początkowo ręcznie oznaczyć ważne punkty orientacyjne (np. płaszczyznę mitralną, koniuszek), w tym oprogramowanie TomTec 4D LV-Analysis© (TomTec Imaging Systems), oprogramowanie Philips QLab 3DQ-Advanced (Philips Healthcare) i narzędzie GE 4D LVQ w oprogramowaniu EchoPAC (GE Vingmed Ultrasound). Niezależnie od tego, w wielu badaniach dotyczących tych półautomatycznych metod odnotowano obiecujące wyniki w zakresie dokładności i odtwarzalności, a także skrócenie czasu analizy w porównaniu z ręcznym echem 3D.27
Publikowane dane, w których komercyjnie dostępne oprogramowanie było wykorzystywane w sposób w pełni zautomatyzowany, ograniczają się do dwóch dostawców, w których zastosowano oparte na wiedzy probabilistyczne algorytmy konturowania29 lub adaptacyjne algorytmy analityczne.30 Początkowo to firma Siemens ultrasound zintegrowała narzędzie do analizy lewej komory (LVA) ze stanowiskiem ACUSON SC2000 PRIME (Siemens Healthcare), które wykorzystuje bazę wiedzy ekspertów do wykrywania granic. Następnie firma Philips Healthcare włączyła algorytm HeartModel do aparatu Philips EPIQ 7. Algorytmy rozpoczynają się od automatycznego wykrycia fazy końcoworozkurczowej i końcowoskurczowej, generując wstępne powierzchnie wsierdzia, które są następnie porównywane z istniejącą bazą danych zestawów danych 3D. Następnie oprogramowanie dopasowuje objętości i kształty oraz generuje model dostosowany do LV pacjenta.30 Tabela 1 podsumowuje dostępne dane dotyczące porównań między w pełni zautomatyzowanymi algorytmami 3D a CMR lub ręcznym echem (2D lub 3D).15,17,19,30-34
Z wyjątkiem jednego,17 wszystkie badania dotyczyły wybranych kohort. Wykonalność pozostaje niska (jedna trzecia badań nie jest wykonalna) z powodu niepowodzeń algorytmu konturowania w obecności suboptymalnej jakości obrazu lub fałszywego wyzwalania akwizycji danych.15,17,19 Migotanie przedsionków nie wyklucza jednak stosowania w pełni zautomatyzowanych algorytmów, co wykazano w ograniczonej liczbie badań.15,31 Łatwość użycia i wysoka powtarzalność tych algorytmów czynią tę strategię kandydatem do wprowadzenia EF 3D do powszechnego użytku klinicznego; pozostają jednak pewne wyzwania. Po pierwsze, jakość obrazu odgrywa kluczową rolę, a wyniki uzyskane przy słabej, ale możliwej do przeanalizowania jakości obrazu (obserwowanej nawet u jednej czwartej niewyselekcjonowanej populacji) dostarczają niedokładnych wyników.17 Po drugie, istniejące bazy danych 3D w ramach algorytmów wydają się nie uwzględniać prawidłowo osób z dużymi tętniakami, złożonymi wrodzonymi chorobami serca lub nawet poszerzonymi komorami, u których odnotowano większe niedoszacowanie objętości.15,30 Rozsądnym podejściem byłoby rozszerzenie takiej bazy danych o specyficzne warunki, które można wybrać podczas akwizycji (tj. adaptacyjny protokół akwizycji). Po trzecie, pod okiem eksperta 80% w pełni zautomatyzowanych konturów nadal wymagałoby pewnego stopnia korekty.17 Obejmuje to małe zmiany, które marginalnie wpływają na objętość i EF, ale także większe zmiany, które mogłyby znacząco wpłynąć na proces podejmowania decyzji u konkretnego pacjenta. Dlatego, dopóki wyniki w większych kohortach nie pokażą, że jest inaczej, zdecydowanie zaleca się odpowiednie szkolenie w zakresie oceny LVEF i nadzór nad automatycznymi konturami. Wreszcie, oba w pełni zautomatyzowane algorytmy są zależne od producenta, a technologia ta nie może być stosowana do akwizycji wykonywanych za pomocą innych urządzeń. Dalszy rozwój i walidacja oprogramowania niezależnego od dostawcy, takiego jak oprogramowanie TomTec 4D LV-Analysis, może jeszcze bardziej rozszerzyć zastosowanie w pełni zautomatyzowanej analizy.35
Wnioski
W ciągu pół wieku echo stało się preferowaną nieinwazyjną metodą oceny LVEF i objętości. Echokardiografia 3D oferuje najlepszą dokładność i powtarzalność wśród metod echokardiograficznych, jednak nadal jest czasochłonna i wymaga znacznej wiedzy specjalistycznej. Pojawienie się w pełni zautomatyzowanego oprogramowania do analizy 3D może stanowić szansę na dalsze promowanie i badanie szerokiego zastosowania echa 3D.