Ropień nadtwardówkowy po ekstrakcji zęba | Emergency Medicine Journal

Dwudziestoletnia kobieta zgłosiła się na oddział ratunkowy z powodu bólu szyi po prawej stronie trzy dni po ekstrakcji zęba mądrości w znieczuleniu ogólnym. Badanie fizykalne było zgodne z mięśniowo-szkieletowym skręceniem szyi wynikającym z postawy podczas ekstrakcji i pacjentka została wypisana z miękkim kołnierzem szyjnym, niesteroidowymi lekami przeciwbólowymi i skierowana na fizjoterapię. Pacjentka zgłosiła się ponownie trzy dni później (sześć dni po pierwotnym zabiegu), skarżąc się na nasilający się ból szyi po prawej stronie oraz uczucie drętwienia prawego ramienia. W badaniu przedmiotowym stwierdzono, że nie ma deficytu neurologicznego, ale była bardzo tkliwa nad wyrostkiem kolczystym C5 i wyraźną tkliwość po prawej stronie szyi. Radiogram był prawidłowy i przepisano dalszą analgezję.

Pacjentka została skierowana do dyżurnego zespołu ortopedycznego przez lekarza ogólnego trzy dni później (dziewięć dni po pierwotnej prezentacji) z silnym bólem szyi i po wystąpieniu niedowładu prawego ramienia i prawej nogi. Później tego samego dnia oprócz lewostronnego niedowładu wystąpił również prawostronny paraliż. Pacjentka została skierowana na tomografię komputerową, a następnie na rezonans magnetyczny (MRI), który ujawnił ropień zewnątrzoponowy po prawej stronie kręgu C4/C5 z nieprawidłowym sygnałem z wnętrza rdzenia na tym poziomie. Stwierdzono również, że łączy się on z dużym zbiornikiem przedkręgowym (patrz ryc. 1). Następnie pacjentka otrzymała antybiotyki dożylnie i została skierowana do dyżurnego zespołu neurochirurgicznego w celu drenażu ropnia i odbarczenia rdzenia. Uzyskano całkowity powrót do zdrowia w zakresie lewej ręki i lewej nogi. Paraliż utrzymywał się jednak w prawym ramieniu i prawej nodze.

Ten opis przypadku jest dopiero drugim odnotowanym przypadkiem ropnia nadtwardówkowego powstałego w wyniku ekstrakcji zęba.1 Rozpoznanie ropnia nadtwardówkowego postawiono za pomocą rezonansu magnetycznego, który jest obecnie uważany za złoty standard.2 Ropień jest spowodowany głównie przez miejscowy i hematogenny rozsiew. Posiewy krwi wykazały obecność Streptococcus milleri, który jest znanym komensalem jamy ustnej i rzadką przyczyną ropnia nadtwardówkowego. Posiew z ropnia po odbarczeniu chirurgicznym wykazał obecność bakterii Corynebacteria, które są niespecyficzne dla przyczyny związanej z jamą ustną. Trudności z diagnostyką różnicową ostrego kręczu szyi zostały już wcześniej omówione3 , a istotne znaczenie wczesnej diagnozy prowadzącej do wczesnego leczenia jest dobrze udokumentowane.4 Jest to również przykład poważnego schorzenia podstawowego o pozornie nieszkodliwej przyczynie.