Ropień okrężnicy

WikiDoc Resources for Colonic abscess

Articles

Najnowsze artykuły nt. Colonic abscess

Most cited articles on Colonic abscess

Review articles on Colonic abscess

Artykuły na temat Colonic abscess w N Eng J Med, Lancet, BMJ

Media

Slajdy Powerpoint na temat ropnia okrężnicy

Obrazy ropnia okrężnicy

.

Zdjęcia ropnia okrężnicy

Podcasty& MP3 na temat ropnia okrężnicy

Wideo na temat ropnia okrężnicy

Evidence Based Medicine

Cochrane Collaboration on Colonic abscess

Bandolier on Colonic abscess

TRIP on Colonic abscess

Clinical Trials

Ongoing Trials on Colonic abscess at Clinical Trials.gov

Wyniki badań dotyczących ropnia okrężnicy

Clinical Trials on Colonic abscess at Google

Guidelines / Policies / Govt

US National Guidelines Clearinghouse on Colonic ropień

NICE Guidance on Colonic abscess

NHS PRODIGY Guidance

FDA on Colonic abscess

CDC on Colonic abscess

Książki

Książki nt. ropień okrężnicy

Aktualności

Ropień okrężnicy w wiadomościach

Be alerted to news on Colonic abscess

News trends on Colonic abscess

Komentarze

Blogi nt. Ropień okrężnicy

Definicje

Definicje ropnia okrężnicy

Zasoby dla pacjentów / Społeczność

Zasoby dla pacjentów na temat ropnia okrężnicy

Grupy dyskusyjne na temat ropnia okrężnicy

Patient Handouts on Colonic abscess

Directions to Hospitals Treatment Colonic abscess

Kalkulatory ryzyka i czynniki ryzyka dla Colonic abscess

Healthcare Provider Zasoby

Objawy ropnia okrężnicy

Przyczyny &Faktory ryzyka dla ropnia okrężnicy

Badania diagnostyczne dla ropnia okrężnicy

Leczenie ropnia okrężnicy

Ciągłe kształcenie medyczne (CME) Edukacji Medycznej (CME)

Programy CME dotyczące ropnia okrężnicy

Międzynarodowe

.

Ropień okrężnicy en Espanol

Ropień okrężnicy en Francais

Biznes

.

Ropień okrężnicy na rynku

Patenty na ropień okrężnicy

Eksperymenty / Informatyka

Lista terminów związanych z ropniem okrężnicy

Editor-In-Chief: C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Associate Editor(s)-in-Chief: Aditya Ganti M.B.B.S.

Synonimy i słowa kluczowe: ropień uchyłkowy, ropień jelitowy, ropień okrężnicy, ropień uchyłkowy okrężnicy.
Aby powrócić do strony głównej ropnia, kliknij tutaj.

Overview

Ropień okrężnicy jest zdefiniowany jako zlokalizowany zbiór ropy w obrębie ściany okrężnicy, który może powodować martwicę i niszczyć tkankę. Ropień okrężnicy jest rzadką jednostką i najczęściej rozwija się jako powikłanie zapalenia uchyłków. Jeśli ropień jest mały i pozostaje w ścianie jelita grubego, leczy się go samodzielnie antybiotykami. If the abscess is large (> 5cms), or unresponsive to medical therapy, it must be drained using a catheter facilitated by sonography.

Pathophysiology

• The primary process is thought to be an erosion of the diverticular wall by increased intraluminal pressure or inspissated food particles.
• Następuje zapalenie i ogniskowa martwica, co prowadzi do powstania ropnia.

Patologia ogólna

• Powierzchnia surowicza okrężnicy wygląda blado z szorstkimi krawędziami i żółtawym wysiękiem wraz z przekrwieniem

Wyniki mikroskopowe

• Ogniskowo martwicze resztki są widoczne w ścianie błony śluzowej.
• Wewnątrznaczyniowa fibryna jest widoczna w średniej wielkości naczyniach krwionośnych.
• Skupiska neutrofilów są widoczne w części surowiczej.

Przyczyny

Naturalna flora jelitowa, która obejmuje bakterie gram-ujemne i beztlenowe, odgrywa główną rolę w rozwoju ropnia okrężnicy.

Przyczyny	Najczęstsze	Mniej częste
Choroby	Zapalenie uchyłków Choroba Crohns’a . Wrzodziejące zapalenie jelita grubego Rak jelita grubego Perforacja żołądka Uraz penetrujący	Wulwulus ślimaka
Mikrobiom	Enterococcus Escherichia coli Staphylococcus aureus Bacteroides fragilis Clostridium perfringen	Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Proteus

Rozróżnianie ropnia okrężnicy od innych chorób

.

Choroby	Cechy kliniczne					Diagnostyka		Zauważalne objawy
	Symptomy				Objawy	Laboratoria wyniki badań	Wyniki badań radiologicznych
	Gorączka	Ból brzucha	Nudności Wymioty	Biegunka
Choroba Crohna	+	LLLQ ciągły zlokalizowany ból	+	Krwisty	Wysięk lub dyskretna masa w LLQ brzucha	) występują w chorobie Leśniowskiego-Crohna	Wrzody przejściowe są widoczne w kolonoskopii	H/O utrata masy ciała, Extra intestinal manifestaions Endoscopic biopsy for diagnosis
Gastroenteritis (Bacterial and viral) .	+	Rozległy skurczowy przerywany ból brzucha	+	Krwisty lub wodnisty	Tkliwość powracająca, wysypka	Leukocyty w kale Hodowla kału Toksynotwórczość kału	Brak specyficznych wyników	Zatrucie pokarmowe H/O, podróż
Pierwotne zapalenie otrzewnej	+	Rozprzestrzeniony ból brzucha	+	Krwawy/wodnisty	Rozprężenie brzucha, tkliwość z odbicia	Płyn z otrzewnej wykazuje >500/mikrolitr i >25% leukocytozy wielojądrowej.	X-ray abdomen identifies free air under the diaphragm CT demonstrates abscess or fluid in abdomen	History of advanced cirrhosis or nephrosis Peritoneal Analiza płynu z jamy otrzewnowej potwierdza rozpoznanie
Choroba zapalna miednicy	+	Ból w dolnym kwadrancie oka	+	-.	Ropna wydzielina z os szyjki macicy. Wrażliwość ruchowa szyjki macicy	Obfite białe krwinki (WBC) w mikroskopii soli fizjologicznej wydzieliny pochwowej Laboratoryjne dowody zakażenia szyjki macicy Zakażenie szyjki macicy N gonorrhoeae lub C trachomatis (poprzez hodowlę lub sondę DNA)	Przezpochwowe badanie ultrasonograficzne lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) wykazuje pogrubienie rur wypełnionych płynem z lub bez wolnych miednic.Rurki wypełnione płynem z lub bez wolnego płynu miednicznego lub ropień cewkowo-owarowy (TOA).	Laparoskopia pomaga w potwierdzeniu rozpoznania
Pęknięta ciąża ektopowa	+	Rozległy ból brzucha	+	-.	Jednostronna lub obustronna tkliwość brzucha Sztywność brzucha, stróżowanie W badaniu miednicy macica może być nieznacznie powiększona i miękka, a szyjka macicy tkliwa	Poziom hormonu BHCG jest wysoki w surowicy i w moczu	Ultrasonografia ujawnia obecność masy w jajowodach.	Triada amenorrhea, bóle brzucha i krwawienia z pochwy Ciężary niedociśnienia Transvaginalne USG z poziomem BHCG są złotym standardem w diagnostyce .

Epidemiologia i dane demograficzne

Zachorowalność

• Zachorowalność na ropień okrężnicy wśród grup wiekowych od 18 do 44 lat wynosi 15.1 to 25.1 per 100,000 population.
• Incidence rates of colonic abscess among age groups 45 to 64 years of age is 65.9 to 77.7 per 100,000 population.

Płeć

• W młodym wieku (<50 lat) mężczyźni częściej chorują na uchyłkowatość niż kobiety.
• W starszym wieku kobiety częściej chorują na uchyłkowatość niż mężczyźni.

Rasa

• Osoby rasy kaukaskiej są bardziej narażone na ryzyko rozwoju uchyłkowatości w porównaniu z osobami rasy azjatyckiej i nieafrykańskiej rasy czarnej.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju ropnia okrężnicy są takie same jak w przypadku choroby uchyłkowej jelita grubego, takie jak zaawansowany wiek, przewlekłe zaparcia, choroby tkanki łącznej (takie jak zespół Marfana lub zespół Ehlersa-Danlosa), niskie spożycie błonnika pokarmowego, wysokie spożycie tłuszczu i czerwonego mięsa oraz otyłość.

Badania przesiewowe

Badania przesiewowe w kierunku ropnia okrężnicy nie są zalecane w populacji ogólnej.

Historia naturalna, powikłania i rokowanie

Historia naturalna

Jeżeli ropień okrężnicy pozostanie nieleczony, pęknie przez ścianę, a to może ostatecznie prowadzić do śmierci, jeśli rozwinie się zapalenie otrzewnej.

Powikłania

• Zapalenie otrzewnej
• Posocznica
• Krwotok
• Śmierć

Prognoza

• Większość pacjentów z ropniem okrężnicy szybko wraca do zdrowia dzięki drenażowi i dożylnym antybiotykom, ale powikłania mogą wystąpić, jeśli leczenie jest opóźnione lub jeśli wystąpi zapalenie otrzewnej.
• To zwykle trwa od 10 do 28 dni, aby odzyskać completely.
• Typowy ropień reaguje szybko na antybiotyki i drenaż przezskórny i ustępuje spontanicznie.

Historia i objawy

Najczęstszym objawem ropnia okrężnicy jest ból brzucha w lewym dolnym kwadrancie wraz z gorączką i dreszczami. Najczęstszym objawem jest tkliwość w okolicy lewego podżebrza. Nudności, wymioty, dreszcze, skurcze, biegunka i zaparcia mogą wystąpić, jak również. Nasilenie objawów zależy od rozległości zakażenia.

Wyniki badań laboratoryjnych

Parametry hematologiczne sugerujące zakażenie, takie jak leukocytoza, niedokrwistość, nieprawidłowa liczba płytek krwi i nieprawidłowa czynność wątroby są często obecne u pacjentów z ropniem okrężnicy, chociaż u pacjentów osłabionych lub w podeszłym wieku często nie udaje się uzyskać reaktywnej leukocytozy lub gorączki. Blood cultures indicating persistent polymicrobial bacteremia strongly implicate the presence of an abscess.

CT Abdomen

• CT abdomen is the preferred diagnostic modality for colonic abscess.
• Wskazania obejmują zapalenie okrężnicy i okołokrężnicy w obecności leżących u podstaw uchyłków (uchyłki są identyfikowane na tomografii komputerowej jako wyrostki ściany okrężnicy).
• Symetryczne pogrubienie okrężnicy wynoszące około 4-5 mm jest powszechne.
• Wzmocnienie ściany okrężnicy jest powszechnie zauważane. Zazwyczaj ma to wewnętrzne i zewnętrzne warstwy o wysokiej atenuacji, z grubą warstwą środkową o niskiej atenuacji.
• Perforacja wolnego uchyłka powoduje wynaczynienie powietrza i płynu do miednicy i jamy otrzewnej.
• Powietrze w pęcherzu moczowym w obecności pobliskiego odcinka zapalenia uchyłków sugeruje przetokę okrężnicy.

Leczenie medyczne

Antybiotyki należy rozpocząć natychmiast po postawieniu rozpoznania ropnia i jest to jedyne leczenie z wyboru, jeśli ropień ma mniej niż 5 cm. Przedoperacyjne stosowanie antybiotyków wiąże się z niższym odsetkiem zakażeń rany i zakażeń wewnątrzbrzusznych.

• 1 Terapia empiryczna:

• 1.1 Pojedynczy środek:

• Preferowany schemat (1): Imipenem-Cilastatin 500 mg IV q6h LUB 1 g q8h
• Preferowany schemat (2): Meropenem 1 g IV q8h
• Preferowany schemat (3): Doripenem 500 mg IV q8h
• Sposób preferowany (4): Piperacylina-tazobaktam 3,375 g IV q6h

• 1.2 Połączenie:

• Skład preferowany (1): Cefepim 2 g q8-12 h ORAZ Metronidazol 500 mg IV q8-12 h lub 1500 mg q24h
• Preferowany schemat (2): Ceftazydym 2 g q8h ORAZ Metronidazol 500 mg IV q8-12 h lub 1500 mg q24h
• Sposób postępowania preferowany (3): Ciprofloksacyna 400 mg q12h AND Metronidazol 500 mg IV q8-12 h lub 1500 mg q24h
• Preferowany schemat (4): Lewofloksacyna 750 mg q24h ORAZ Metronidazol 500 mg IV q8-12 h lub 1500 mg q24h
• Uwaga: Terapia przeciwdrobnoustrojowa utrwalonego zakażenia powinna być ograniczona do 4-7 dni, chyba że trudno jest uzyskać odpowiednią kontrolę źródła. Dłuższy czas trwania terapii nie był związany z poprawą wyników.

Chirurgia

Wskazania

• Niereagujący na leczenie
• Duży ropień (>5 cm)

Drenaż przezskórny

Drenaż przezskórny można wykonać pod kontrolą ultrasonografii lub tomografii komputerowej, stosując technikę Seldingera lub trokara. Ultrasonografia jest ograniczona, jeśli ropień jest mały, zasłonięty przez inne struktury lub jeśli wymagane jest precyzyjne umiejscowienie ze względu na pobliskie naczynia lub narządy. W takich przypadkach optymalną metodą obrazowania jest tomografia komputerowa. Jeżeli ropień znajduje się głęboko w miednicy, w zależności od lokalizacji zbioru płynu, dostęp można uzyskać przez pośladek, przezpochwowo lub przezodbytniczo. Jeśli zbiór płynu jest jałowy, preferowane jest podejście przezpochwowe, ponieważ umożliwia ono zastosowanie sterylnej techniki. W zależności od lokalizacji ropnia pacjentka układana jest na stole do tomografii komputerowej w pozycji leżącej lub leżącej na wznak. Badanie lokalizacyjne przy użyciu tomografii komputerowej pozwala na wybranie bezpiecznego okna dostępu do zbioru. Pod kontrolą tomografii komputerowej do ropnia wprowadza się współosiowy zestaw do mikronakłuwania. Przez osłonę wprowadza się prowadnik Amplatz i zwija się go w obrębie ropnia. Po seryjnym poszerzeniu przewodu za pomocą rozszerzadła, na prowadnicy umieszcza się dren typu pigtail, który jest następnie wprowadzany do przewodu.

Prewencja

Błonnik pokarmowy i dieta wegetariańska mogą zmniejszyć częstość występowania objawowej choroby uchyłkowej poprzez zmniejszenie stanu zapalnego jelit i zmianę mikrobioty jelitowej..Vigorous physical activity appears to reduce the risk of diverticulitis and diverticular bleeding..