Rural Health Information Hub

View more

Transport jest ważnym społecznym wyznacznikiem zdrowia w społecznościach wiejskich. Dostępność niezawodnego transportu wpływa na zdolność danej osoby do uzyskania dostępu do odpowiedniej i dobrze skoordynowanej opieki zdrowotnej, zakupu pożywnej żywności i innych sposobów dbania o siebie. Populacje wiejskie, które najprawdopodobniej potrzebują usług transportowych, aby zachować zdrowie i dobre samopoczucie, to między innymi:

• Osoby starsze
• Osoby niepełnosprawne
• Osoby i rodziny o niskich dochodach
• Weterani
• Osoby o specjalnych potrzebach w zakresie opieki zdrowotnej, które często muszą pokonywać duże odległości, aby uzyskać dostęp do opieki zdrowotnej

Niniejszy przewodnik skupia się na tym, w jaki sposób społeczności lokalne mogą zapewnić usługi transportowe w celu wsparcia dostępu do wiejskiej opieki zdrowotnej, co może również przynieść korzyści świadczeniodawcom poprzez zmniejszenie niewłaściwego korzystania z usług EMS, poprawę wykorzystania usług opieki zdrowotnej oraz zmniejszenie liczby niestawiennictw. Przewodnik podkreśla również transport jako usługę opartą na społeczności, która może pozwolić osobom starszym i niepełnosprawnym na udane życie w społeczności, zamiast wchodzić do ośrodka opieki długoterminowej lub opuszczać społeczność.

Często zadawane pytania

• Gdzie mogę uzyskać pomoc w planowaniu i finansowaniu projektów transportowych?
• Gdzie mogę uzyskać pomoc w znalezieniu lokalnych programów i usług transportowych?
• Jakie są zdrowotne konsekwencje braku transportu dla mieszkańców wsi, w tym osób starszych i niepełnosprawnych?
• Jakie strategie mogą stosować społeczności wiejskie i placówki opieki zdrowotnej w celu zapewnienia usług transportu medycznego w nagłych przypadkach?
• Jakie kwestie powinny brać pod uwagę placówki i organizacje podczas zapewniania transportu?
• Czy system Medicaid może być wykorzystywany do subsydiowania transportu medycznego w nagłych przypadkach?
• Jakie zasoby są dostępne, aby pomóc mojej społeczności wiejskiej w planowaniu, rozwijaniu lub rozszerzaniu usług transportu publicznego, które pomogłyby osobom starszym, niepełnosprawnym i o niskich dochodach w dostępie do usług opieki zdrowotnej?
• Jakie są rodzaje udogodnień, które dostawcy usług transportowych na obszarach wiejskich muszą wspierać, aby spełnić wymagania Amerykańskiej Ustawy o Niepełnosprawnych (ADA), i kto kwalifikuje się do tych specjalnych udogodnień?
• Czy istnieją programy lub możliwości uzyskania dotacji, które pomogą społecznościom plemiennym poprawić usługi transportowe?
• Czy istnieją dotacje lub programy pomagające weteranom z obszarów wiejskich w transporcie do centrów medycznych VA oraz innych placówek VA i nonVA w celu uzyskania opieki medycznej?

Gdzie mogę uzyskać pomoc w planowaniu i finansowaniu projektów transportowych?

Następujące organizacje zapewniają zasoby i pomoc techniczną związaną z projektami transportowymi na obszarach wiejskich:

• Community Transportation Association of America
  Zapewnia szeroką gamę informacji na temat rozwoju gospodarczego, finansowania, pomocy technicznej i innych zagadnień związanych z wiejskim i miejskim transportem publicznym i społecznościowym. Oferuje Health Care and Transportation Resource Center (Centrum Zasobów Opieki Zdrowotnej i Transportu), które zawiera zasoby, aktualizacje polityki oraz informacje koncentrujące się na problemach, możliwościach i wyzwaniach mających wpływ na osoby zawodowo zajmujące się transportem medycznym w przypadkach innych niż nagłe wypadki.
  800.891.0590
• National Rural Transit Assistance Program (RTAP)
  Zapewnia szkolenia i pomoc techniczną oraz produkty i usługi opracowane na poziomie krajowym, przeznaczone do dystrybucji i powielania przez stany dla lokalnych agencji tranzytowych. Oferuje Krajowe Centrum Zasobów Tranzytowych (National Transit Resource Center) z dostępem do informacji i ekspertyz oraz internetową listę stanowych kontaktów RTAP.
  888.589.6821
  [email protected]
• Krajowe Centrum Transportu Osób Starszych i Niepełnosprawnych (National Aging and Disability Transportation Center, NADTC)
  Umowa o współpracy wspierana przez Easterseals, National Association of Area Agencies on Aging, Federal Transit Administration i wspomagana przez Administration for Community Living. NADTC zapewnia społecznościom pomoc techniczną, szkolenia, informacje i referencje, a także granty wspólnotowe skupiające się na dostępności transportu dla seniorów i osób niepełnosprawnych.
  866.983.3222
  [email protected]
• National Center for Mobility Management (NCMM)
  Zapewnia pomoc techniczną, szkolenia, granty wspólnotowe i pomaga społecznościom wdrażać politykę transportową i możliwości mobilności, które umożliwiają ludziom niezależne życie, a także promują zdrowie, witalność ekonomiczną i samowystarczalność. Jest finansowana na podstawie umowy o współpracy z Federal Transit Administration i działa poprzez konsorcjum trzech organizacji krajowych: Community Transportation Association of America, American Public Transportation Association oraz Easterseals.
  866.846.6400
  [email protected]

Gdzie mogę uzyskać pomoc w znalezieniu lokalnych programów i usług transportowych?

Aby dowiedzieć się o opcjach tranzytu w Twojej okolicy i pomóc mieszkańcom wsi w znalezieniu transportu:

• National Rural Transit Assistance Program Directory of State RTAP Managers
  Zapewnia przeszukiwalny katalog stanowych kierowników Rural Transit Assistance Program według stanu, nazwy i słowa kluczowego.
  888.589.6821
  [email protected]
• National Volunteer Transportation Center Map of Volunteer Driver Programs
  Zapewnia przeszukiwalny katalog programów dla kierowców-ochotników w każdym stanie.
  800.891.0590 x708
• VirtualCAP
  Zapewnia informacje, zasoby i modele programów na różne tematy, w tym transport, które mogą być wykorzystane przez Community Action Agencies i inne osoby, aby pomóc osobom i rodzinom o niskich dochodach w dążeniu do samowystarczalności i zmniejszeniu ubóstwa w społecznościach wiejskich i miejskich w całych Stanach Zjednoczonych. Obejmuje katalogi identyfikujące Community Action Agencies lub Stowarzyszenia na poziomie stanowym i lokalnym.
  • Community Action State Association Directory
  • Local Community Action Agency Directory

Jakie są związane ze zdrowiem konsekwencje braku transportu dla mieszkańców wsi, włączając osoby starsze i niepełnosprawne?

Niezawodne opcje transportowe mogą decydować o tym, czy wiele osób na obszarach wiejskich ma w ogóle dostęp do opieki zdrowotnej. Często osoby starsze i niepełnosprawne mają większe potrzeby w zakresie opieki zdrowotnej niż inni mieszkańcy wsi, a życie na obszarach wiejskich w izolacji od placówek służby zdrowia może mieć znaczący wpływ na ich jakość życia, zdrowie i bezpieczeństwo.

• Wzrost opóźnionych lub nieodbytych podróży w celu otrzymania usług opieki zdrowotnej
• Zakłócenia w trwającym leczeniu i usługach dla przewlekle chorych pacjentów
• Odległość podróży do usług zdrowotnych i związane z tym koszty wpływają na decyzje pacjentów dotyczące opieki zdrowotnej
• Czas podróży spędzony w celu uzyskania dostępu do opieki zdrowotnej może wpływać na pacjentów fizycznie i powodować stres
• Stosowanie niektórych leków, jak insulina, spada, gdy pacjenci mieszkają dalej od źródła opieki

Badania wykazały, że zapewnienie transportu na leczenie pacjentom o niskich dochodach, starszym i niepełnosprawnym jest opłacalne i poprawia jakość życia. Badanie przeprowadzone w 2005 roku przez Transit Cooperative Research Program wykazało różnice pomiędzy kosztami opieki źle i dobrze zarządzanej, jak również różnice w jakości życia. Stwierdzono, że zmniejszenie kosztów opieki zdrowotnej i poprawa jakości życia z nawiązką zrównoważyłyby koszty niezbędne do zapewnienia transportu medycznego w nagłych przypadkach. Brak rutynowej lub profilaktycznej usługi z powodu transportu może prowadzić do niewłaściwego zarządzania opieką, potrzeby opieki w nagłych wypadkach i możliwych do uniknięcia hospitalizacji.

Zapewnienie efektywnych opcji transportu do usług opieki zdrowotnej dla osób o niskich dochodach, starszych i niepełnosprawnych zmniejsza liczbę hospitalizacji i pobytów w domach opieki, umożliwiając im pozostanie aktywnymi członkami społeczności i prowadzenie zdrowszego życia przy jednoczesnym utrzymaniu kosztów opieki zdrowotnej na niskim poziomie. Ponadto, transport pozwala mieszkańcom wsi uniknąć izolacji społecznej, o czym mowa w artykule Rural Monitor, Social Isolation and Loneliness: Insights from Rural Clinical Providers and Other Experts.

Jakich strategii mogą używać społeczności wiejskie i placówki opieki zdrowotnej w celu zapewnienia usług transportu medycznego w sytuacjach nie nagłych?

Według badania z 2010 r. sfinansowanego przez Federal Transit Administration (FTA):

Największymi problemami dla osób korzystających z transportu publicznego w celu odbycia podróży związanych z opieką zdrowotną są niedogodne rozkłady jazdy, konieczność dopasowania rozkładów jazdy do harmonogramów przewozów tranzytowych i medycznych oraz rzadkie usługi.

W społecznościach wiejskich w całym kraju wdrożono wiele strategii mających na celu zapewnienie usług transportu medycznego w sytuacjach nie nagłych. Niektóre strategie dla społeczności, które mają dostęp do pewnego rodzaju usług transportowych, obejmują:

• Zatrudnienie menedżera mobilności w celu usprawnienia planowania i wysyłania wysiłków
• Stworzenie strony internetowej i centrum kontaktowego obsługi klienta dla bezpośrednich żądań podróży
• Centralizacja personelu do określania kwalifikowalności podróży i żądań rezerwacji
• Ustalanie harmonogramów podróży medycznych do specjalistycznych ośrodków opieki w celu skrócenia czasu podróży i zapewnienia spójnej obsługi.
• Wdrożenie interaktywnego systemu odpowiedzi głosowej (IVR), który dzwoni w nocy, aby potwierdzić lub umożliwić anulowanie, a także powiadomienie tego samego dnia, gdy pojazd znajduje się w pobliżu lokalizacji jeźdźca
• Szerokie rozpowszechnianie informacji o dostępności usług tranzytowych

W niektórych społecznościach, w których formalne usługi transportowe nie są dostępne lub są niewystarczające, zakłady opieki zdrowotnej lub organizacje społeczne zdecydowały się wypełnić lukę w transporcie medycznym poprzez:

• Oferowanie usług transportowych na wizyty w placówkach opieki zdrowotnej z wykorzystaniem płatnych lub ochotniczych kierowców
• Koordynowanie programu wspólnych przejazdów/kosztów transportu (od drzwi do drzwi, wcześniejsza rezerwacja,
• Pośrednictwo w organizowaniu skoordynowanych przejazdów dla wykwalifikowanych sprzedawców
• Wykorzystanie telezdrowia w celu zmniejszenia liczby podróży wymaganych przez lokalnych pacjentów w celu uzyskania dostępu do opieki specjalistycznej
• Uruchomienie mobilnej kliniki w celu dostarczenia usług opieki zdrowotnej do pacjentów na odległych obszarach
• Świadczenie niektórych usług w lokalnych szkołach w celu dotarcia do dzieci o niskich dochodach lub dzieci o dużych potrzebach
• Korzystanie z usług pracowników służby zdrowia lub sanitariuszy środowiskowych odwiedzających ludzi w ich domach, co może zmniejszyć częstotliwość wyjazdów po opiekę medyczną

Przykłady programów transportu nie-ratunkowego na obszarach wiejskich obejmują:

• HealthTran – usługa transportowa niezwiązana z nagłymi wypadkami, która oferuje przejazdy dla pacjentów wykazujących potrzebę transportu w celu uzyskania dostępu do terminowej opieki podstawowej i profilaktycznej w południowo-centralnej części Missouri. HealthTran został również opisany w artykule Rural Monitor z 2016 r.
• Angel Flight West – Sieć ponad 1400 pilotów przekazuje swoje umiejętności, samoloty i wszystkie koszty związane z lataniem, aby pomóc rodzinom i osobom w potrzebie w 13 zachodnich stanach Stanów Zjednoczonych. Angel Flight West był jednym z kilku charytatywnych usług lotniczych wyróżnionych w artykule Rural Monitor z 2018 roku.
• Tri-Valley Opportunity Council Rural Transportation – Skoordynowany system transportu publicznego i kierowców-ochotników, który obsługuje wiejski obszar 8 hrabstw w północno-zachodniej Minnesocie.

Aby uzyskać więcej informacji na temat rozwoju programów transportu wiejskiego, zobacz Zestaw narzędzi do transportu wiejskiego.

Jakie kwestie powinny rozważyć placówki i organizacje podczas zapewniania transportu?

• Sprawdzanie i szkolenie kierowców
  Czy korzysta się z usług kierowców ochotników czy kierowców opłacanych, należy zadbać o sprawdzenie kierowców w celu zapewnienia bezpieczeństwa pacjentów. Ponadto, kierowcy powinni być odpowiednio przeszkoleni, tak jak każdy inny członek personelu, włączając w to tematy takie jak bezpieczeństwo, jak pomagać pacjentom i konieczność zachowania poufności.
• Obawy dotyczące odpowiedzialności
  Przed wdrożeniem programu transportowego należy w pełni zbadać i rozważyć kwestie odpowiedzialności, szczególnie w przypadku korzystania z kierowców wolontariuszy lub pojazdów osobistych.
• Finansowanie programu
  Jak program będzie finansowany i utrzymywany? Placówki mogą zwrócić się do stanowych departamentów transportu lub lokalnych fundacji w sprawie potencjalnego finansowania. Ponadto, placówki mogą poszukiwać partnerstwa z innymi organizacjami lub agencjami obsługującymi daną społeczność.

Dodatkowe informacje na temat programów dla kierowców-ochotników można znaleźć na stronie National Volunteer Transportation Center Map of Volunteer Driver Programs (Mapa programów dla kierowców-ochotników) oraz w National Volunteer Transportation Center Resource Library (Biblioteka zasobów National Volunteer Transportation Center).

Czy program Medicaid może być wykorzystany do dofinansowania transportu medycznego w nagłych przypadkach?

Tak. Państwa są zobowiązane do pokrycia kosztów nie nagłego transportu medycznego (NEMT) dla beneficjentów Medicaid, którzy potrzebują transportu w celu uzyskania dostępu do usług niezbędnych z medycznego punktu widzenia. Dotyczy to zarówno lokalnych świadczeniodawców, jak i placówek opieki zdrowotnej wyższego szczebla. Patrz Henry J. Kaiser Foundation’s Medicaid Benefits: Non-Emergency Medical Transportation Services.

Aby uzyskać więcej informacji na temat tej zasady, zobacz następujące zasoby:

• Medicaid Coverage of Non-Emergency Medical Transportation – Opisuje świadczenie NEMT, w tym modele korzystania z niego oraz wskazówki dotyczące finansowania i wydatków.
• Handbook for Examining the Effects of NEMT Brokerages on Transportation Coordination (Podręcznik badania wpływu pośredników NEMT na koordynację transportu) – zawiera podstawowe informacje na temat NEMT oraz modele wdrażania, a także dokument towarzyszący z profilami poszczególnych stanów.

Jakie zasoby są dostępne, aby pomóc mojej społeczności wiejskiej w planowaniu, rozwijaniu lub rozszerzaniu usług transportu publicznego, które pomogłyby osobom starszym, niepełnosprawnym i osobom o niskich dochodach w dostępie do usług opieki zdrowotnej?

Organizacje, które mogą pomóc społecznościom wiejskim w planowaniu tranzytu obejmują:

• Stanowe departamenty transportu
• Lokalne rady rządowe
• Prywatne firmy transportowe
• Korporacje rozwoju gospodarczego i społeczności lokalnych
• Organizacje planowania regionalnego, które mogą pomóc społecznościom wiejskim w podejmowaniu projektów planowania tranzytu

Ponadto, poszczególne stanowe Programy Pomocy dla Tranzytu Wiejskiego (RTAP) zapewniają warsztaty, szkolenia na miejscu, materiały edukacyjne i pomoc koleżeńską. Skontaktuj się z Departamentem Transportu swojego stanu, aby uzyskać informacje na temat zasobów RTAP swojego stanu.

Stowarzyszenie Transportu Społecznościowego Ameryki (Community Transportation Association of America), organizacja krajowa, oferuje różnorodną pomoc techniczną i przewodniki dla społeczności pragnących zainicjować i/lub rozszerzyć usługi i programy transportowe, które łączą ludzi z miejscami pracy, opieką medyczną i innymi miejscami docelowymi niezbędnymi dla jakości życia.

Ponadto, SBA.gov zapewnia pomoc w rozwoju małych firm, które mogą obejmować działalność w zakresie nie-ratunkowego transportu medycznego.

Przykłady modeli transportu, które zajmują się nierównościami transportowymi osób starszych i osób o niskich dochodach w społecznościach wiejskich obejmują:

• SMiles Senior Transportation – SMiles został wdrożony w Blount County, Tennessee, aby zapewnić transport wiejskim seniorom, którzy nie są już w stanie prowadzić samochodu.
• Kid One Transport – Zapewnia przejazdy na wizyty lekarskie dla dzieci i przyszłych matek, które w przeciwnym razie nie mają innych środków transportu na obszarach wiejskich Alabamy.

Jakie są rodzaje udogodnień, które muszą zapewnić dostawcy transportu wiejskiego, aby spełnić wymagania ustawy Americans with Disabilities Act (ADA) i kto kwalifikuje się do tych specjalnych udogodnień?

Dostawcy transportu wiejskiego nie są zobowiązani do świadczenia usług stałej linii na każdym obszarze wiejskim. Jednakże, jeśli świadczą usługi stałej trasy, muszą one być zgodne z ADA i być dostępne. Muszą one zapewnić usługi paratranzytowe uzupełniające ADA dla tych osób niepełnosprawnych, które nie mogą korzystać z usług stałych linii. Jeśli oferowany jest inny rodzaj usługi transportowej, taki jak taksówka, shuttle, ride-share lub jakakolwiek forma transportu na żądanie, przepisy ADA będą miały zastosowanie, a dostawcy usług są zobowiązani do zapewnienia równoważnych i rozsądnych udogodnień.

Przepisy i materiały pomocy technicznej są dostępne na stronie internetowej Americans with Disabilities Act. Ponadto, Federal Transit Administration (FTA) Topic Guides on ADA Transportation dostarczają szczegółowych informacji na temat konserwacji sprzętu, ogłoszeń o przystankach i identyfikacji tras.

Zgodnie z sekcją Eligibility for ADA Paratransit, osoby kwalifikują się do usług paratranzytowych jeśli spełniają jedno z poniższych kryteriów:

• Nawigacja w systemie tranzytowym wymaga pomocy
• Osoba potrzebuje dostępnego pojazdu
• Trasy autobusowe lub przystanki autobusowe są niedostępne
• Podróż jest uniemożliwiona, jeśli rozsądna osoba z niepełnosprawnością zostałaby zniechęcona do odbycia podróży

Czy istnieją programy lub możliwości dotacji, aby pomóc społecznościom plemiennym poprawić usługi transportowe?

Tak, istnieje kilka programów, które finansują potrzeby transportowe społeczności plemiennych, w tym:

• Tribal Transit Technical Assistance Program
  Dostępny za pośrednictwem Community Transportation Association of America. Program ten jest finansowany przez Rural Business Cooperative Service Departamentu Rolnictwa Stanów Zjednoczonych (USDA) i ma na celu pomoc społecznościom plemiennym w zwiększaniu wzrostu gospodarczego i rozwoju poprzez poprawę usług transportowych.
• Strategie Rozwoju Społecznego i Ekonomicznego (SEDS)
  Ten program z Administracji dla Rdzennych Amerykanów (ANA) finansuje projekty rozwoju działań transportowych społeczności, które wspierają potrzeby osób starszych, niepełnosprawnych i lokalnej siły roboczej.
• Transport publiczny na rezerwatach indiańskich (sekcja 5311c)
  Dostępny za pośrednictwem Federalnej Administracji Transportu (FTA). Zapewnia planowanie, pomoc kapitałową i operacyjną dla wyznaczonych jednostek plemiennych. Aby uzyskać więcej informacji, skontaktuj się z regionalnym biurem FTA.

Ponadto, większość możliwości finansowania dla ogólnych projektów transportu wiejskiego ma zastosowanie do społeczności plemiennych.

Czy istnieją dotacje lub programy mające na celu pomoc weteranom z obszarów wiejskich w zakresie transportu do centrów medycznych VA oraz innych placówek VA i nonVA w celu uzyskania opieki medycznej?

Program Departamentu Spraw Weteranów Stanów Zjednoczonych, Highly Rural Transportation Grants (HRTG), przyznaje dotacje organizacjom służb weteranów, które stosują innowacyjne podejście do pomocy weteranom z obszarów wiejskich w zakresie transportu do centrów medycznych VA oraz innych placówek VA i non-VA w celu uzyskania opieki medycznej. Aby uzyskać informacje na temat tego programu i innych programów, które mogą pomóc weteranom w dostępie do opieki medycznej, zobacz RHIhub’s Rural Veterans and Access to Healthcare – Funding & Opportunities.

Również, Disabled American Veterans (DAV) Hospital Service Coordinator Directory zapewnia stan po stanie listę Hospital Service Coordinators (HSCs), ich powiązanych VA Medical Centers, oraz informacje kontaktowe. HSCs zarządzają programami transportowymi DAV dla weteranów potrzebujących opieki medycznej.