Shingles Still More Common in People With HIV

Nowe przypadki półpaśca, lepiej znanego jako półpasiec, wydają się być na spadku wśród osób żyjących z HIV, ale stawki są nadal wyższe niż te widziane w populacji ogólnej, według Johns Hopkins University School of Medicine dane opublikowane online przed drukiem przez Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes.
Badacze, pod kierunkiem Leah Blank, MD, MPH, zauważyli również, że więcej niż jedna czwarta wszystkich nowych przypadków gontyny w ich kohorcie HIV była skomplikowana, „niezwykłe” odkrycie w świetle młodego wieku populacji pacjentów.
Kręgosłup jest wywoływany przez wirus varicella zoster (VZV), najlepiej znany ze swojej zdolności do wywoływania ospy wietrznej (varicella) u dzieci. Wirus VZV nie jest usuwany z organizmu po przebyciu ospy wietrznej, ale raczej pozostaje uśpiony w skupiskach nerwów w pobliżu kręgosłupa. Jeśli odporność komórkowa na VZV spada – co może się zdarzyć u osób żyjących z wirusem HIV, w podeszłym wieku lub poddawanych leczeniu, które osłabia funkcje odpornościowe – VZV może się reaktywować, prowadząc do wybuchu epidemii ospy wietrznej.
Ospa wietrzna zwykle powoduje wysypkę w postaci pęcherzyków, które pojawiają się na drodze nerwu wychodzącego z rdzenia kręgowego (tzw. wzór dermatomalny). Chociaż często bolesne, półpasiec jest zazwyczaj łagodny; może trwać trzy do czterech tygodni, nie powodując innych poważnych lub długoterminowych problemów. Czasami jednak choroba może być skomplikowana z powodu nawrotów, uszkodzenia narządów wewnętrznych i wielu wzorów dermatomalnych. Aby uzyskać poczucie współczesnej częstości występowania gontów, w tym skomplikowanych przypadków, Blank i jej koledzy zidentyfikowali epizody półpaśca udokumentowane między 2002 a 2009 rokiem w Johns Hopkins. Dla każdego przypadku badacze zidentyfikowali, trzy HIV-negatywne kontrole zostały włączone do analizy tak, że potencjalne czynniki ryzyka wybuchu gontyny mogły być ocenione.
Badacze zidentyfikowali 183 nowe (incydentalne) przypadki gontyny wśród ponad 4300 pacjentów HIV-pozytywnych; u dodatkowych 138 pacjentów również zdiagnozowano gontynę, ale były to nawracające epizody. „Obserwowany spadek częstości występowania w naszej klinice może być wyjaśniony przez poprawę w adresowaniu czynników ryzyka dla półpaśca specyficznych dla ,” autorzy wyjaśniają. „Zgodnie z naszym wcześniejszym badaniem i innymi badaniami, stwierdziliśmy, że niższa liczba CD4 była związana ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia półpaśca. Rzeczywiście, supresja immunologiczna jest konsekwentnie czynnikiem ryzyka wybuchu półpaśca w tej populacji, z liczbą CD4 poniżej 350 większe ryzyko niż z liczbą CD4 między 350 a 500. Biorąc pod uwagę, że mediana liczby CD4 w naszej populacji stale wzrastała od 2009 roku z 298 do 431 komórek, to odkrycie podkreśla znaczenie przywrócenia funkcji immunologicznych w ochronie przed półpaścem.”
Blank i jej koledzy podkreślają jednak, że wskaźnik zachorowalności jest nadal większy niż w populacji ogólnej, zwłaszcza jeśli weźmie się pod uwagę wiek.
Zaniepokojenie budził również wysoki wskaźnik powikłań półpaśca-28 procent osób z półpaścem doświadczyło półpaśca rozsianego (trzy lub więcej wzorów dermatomalnych), choroby oka lub narządów wewnętrznych, powikłań neurologicznych lub nawrotu w ciągu sześciu miesięcy. Podczas gdy ta stawka skomplikowanej gontyny u osób żyjących z HIV jest zgodna z innymi kohortami, Blank i jej koledzy autorzy zauważają, że stawka 28 procent jest niższa niż ta udokumentowana we wcześniejszej kohorcie Johns Hopkins: 53 procent.
Oprócz niskiej liczby komórek CD4 i wykrywalnej wiremii związanej z wystąpieniem półpaśca, zespół Blank’a ustalił, że wystąpienie półpaśca było bardziej prawdopodobne w ciągu 90 dni od rozpoczęcia terapii antyretrowirusowej, co potwierdza, że półpasiec jest możliwym powikłaniem zespołu rekonstytucji immunologicznej, który może wystąpić u osób rozpoczynających terapię HIV z niską liczbą komórek CD4. „Opryszczka zwykła wydaje się być związana z rekonstytucją immunologiczną, dlatego klinicyści powinni być świadomi zwiększonego ryzyka wystąpienia półpaśca wkrótce po rozpoczęciu terapii antyretrowirusowej” – piszą.
Szczepienie przeciwko półpaścowi – lub jego brak w kohorcie – również wydaje się być czynnikiem ryzyka. „Pomimo wysokiego wskaźnika powikłań i wysokiego wskaźnika zachorowalności, ani jeden pacjent w naszej badanej populacji nie został zaszczepiony przeciwko półpaścowi,” napisała Blank i jej koledzy.

Dodaj komentarz Anuluj pisanie odpowiedzi