Study: Heartburn Drugs Can Cause More Heartburn

Znaczna część światowej populacji – i około 1 na 20 Amerykanów – przyjmuje leki, które drastycznie zmniejszają poziom kwasu żołądkowego. Nazywa się je inhibitorami pompy protonowej, czyli IPP.

Leki te gaszą kwas żołądkowy prawie jak zakręcenie kurka. Przyjmowanie IPP zazwyczaj zmniejsza poziom kwasu żołądkowego u ludzi do mniej niż 10 procent normalnego poziomu.

To dobra rzecz dla milionów, którzy cierpią na zgagę lub GERD, chorobę refluksową przełyku. Ale ostatnie badanie wykazało, że kiedy ludzie przestają brać te popularne tabletki, wielu z nich doświadcza bolesnych objawów „odbicia”, często gorszych niż przed rozpoczęciem przyjmowania leku. Zdrowi ludzie w badaniu nie mieli problemów żołądkowych na początku, ale rozwinęła się u nich zgaga, refluks i niestrawność, kiedy przestali brać tabletki PPI po trzech miesiącach.

Molly Houston, 66-letnia emerytowana nauczycielka matematyki i przedmiotów ścisłych w Albequerque, N.M., wie jak trudne i bolesne może to być. Jej lekarz przepisał jej popularny IPP o nazwie Prilosec (omeprazol), kiedy dostała zgagi po zażyciu antybiotyku na dodatek do leków na zapalenie stawów.

Po kilku tygodniach zażywania Prilosecu, Houston przestała brać tabletki. Ona nie lubi być na więcej leków niż musi.

Ale cztery dni po zatrzymaniu Prilosec miała silny ból brzucha. „Nigdy nie miałam nic tak złego. To było straszne,” mówi. „To było tak, jakby ktoś wlał mi do żołądka kwartę kwasu solnego.”

Aby stłumić pieczenie, natychmiast wróciła do przyjmowania Prilosecu.

Houston miała to, co badacze nazywają „odbiciem kwasu”. Komórki żołądka, które wytwarzają kwas, mnożą się przez kilka tygodni stosowania IPP, próbując przezwyciężyć efekt działania leku. Kiedy IPP zostaje odstawiony, wylewają więcej kwasu niż kiedykolwiek.

Traktowanie może pogorszyć sytuację

Odbicie kwasu jest dobrze znanym zjawiskiem. Ale wielu lekarzy uważało, że nie ma to znaczenia.

„Myślę, że wszyscy byli przekonani, że nie ma to żadnego znaczenia”, mówi Christina Reimer, badaczka z Uniwersytetu Kopenhaskiego w Danii. Mówi ona, że wielu myślało, że odbicie kwasu po IPP „było jedynie fizjologicznym zjawiskiem, które nie było w stanie wywołać objawów.”

Ale Reimer i jej koledzy pokazali, że tak nie jest. Zrekrutowali 120 zdrowych młodych dorosłych bez żadnych problemów żołądkowych. Połowa z nich przez trzy miesiące przyjmowała lek z grupy PPI. Pozostali otrzymali pigułki placebo. Następnie badacze zatrzymali wszystkie tabletki i zmierzyli zgagę, refluks i niestrawność w obu grupach.

„Czterdzieści cztery procent, w ciągu czterech tygodni po zaprzestaniu, rozwinęło jeden z tych objawów w grupie aktywnie leczonej w porównaniu do zaledwie 9 procent w grupie placebo,” mówi Reimer. „Różnica była dość przekonująca.”

Grupa z Kopenhagi stwierdziła, że odbicie kwasu może powodować bolesne objawy przez wiele tygodni po odstawieniu leku PPI. Ich badanie jest w lipcowym wydaniu czasopisma Gastroenterology.

„Te leki w rzeczywistości tworzą zaburzenia, do leczenia których są używane”, mówi dr Kenneth McColl z Uniwersytetu w Glasgow, który napisał artykuł towarzyszący badaniu.

’Using A Shotgun To Kill A Fly’

McColl twierdzi, że IPP są tak skuteczne – i tak masowo promowane – że lekarze na całym świecie zmienili swoje podejście do zgagi i związanych z nią zaburzeń, odkąd leki te pojawiły się na rynku siedem lat temu.

Przedtem, jak mówi McColl, lekarze częściej próbowali ustalić przyczynę problemów żołądkowych – takie rzeczy jak nawyki żywieniowe, spożycie alkoholu i przyrost masy ciała. Sugerowali leki zobojętniające lub spanie na dodatkowych poduszkach. Zalecali łagodniejsze leki zwane inhibitorami H-2, które zmniejszają wydzielanie kwasu żołądkowego, ale nie tak silnie jak IPP.

„Następnie, jeśli pacjenci nie reagowali na to lub objawy stawały się coraz poważniejsze, mogli przejść do stosowania silniejszych leków hamujących wydzielanie kwasu” – mówi McColl.

Farmakolog Joe Graedon zgadza się, że lekarze często szybko przepisują IPP w dzisiejszych czasach. „To trochę jak używanie strzelby do zabicia muchy,” mówi Graedon, który prowadzi grupę konsumentów non-profit i prowadzi publiczną audycję radiową o nazwie The People’s Pharmacy.

Strona internetowa jego grupy dostaje wiele raportów od ludzi, którzy cierpią z powodu nawrotu kwasów, kiedy próbują przestać brać IPP.

Graedon martwi się o ludzi pozostających na IPP w nieskończoność, chyba że naprawdę tego potrzebują – na przykład, jeśli mają trudną do opanowania i dobrze udokumentowaną chorobę refluksową przełyku lub stan przedrakowy zwany przełykiem Barretta.

Odstawienie leku

„Kwas w żołądku jest tam z jakiegoś powodu,” mówi Graedon. „Ten kwas w twoim żołądku zabija bakterie. Kiedy paskudne robaki dostają się do naszego żołądka, są zabijane przez kwasowość. … Bez tego kwasu, bakterie mogą się rozmnażać.”

W rzeczywistości, istnieje coraz więcej dowodów na to, że długotrwałe stosowanie leków z grupy IPP zwiększa ryzyko infekcji jelitowych i zapalenia płuc. Może również zaburzać wchłanianie wapnia, pogarszając osteoporozę.

Jeśli jednak chcesz przestać przyjmować lek z grupy IPP, być może będziesz musiał odzwyczajać się stopniowo, zmniejszając dawkę i stosując naprzemiennie przez kilka dni mniej silny lek zmniejszający kwasowość, taki jak ranitydyna lub Zantac.

Tak właśnie postąpił Houston.

„To zadziałało”, donosi Houston. „Nie miałem już żadnych problemów. I zajęło mi blisko miesiąc, aby całkowicie przestawić się z powrotem na Zantac.” Teraz bierze Zantac tylko wtedy, kiedy musi.

Houston jest szczęśliwsza nie biorąc silniejszych leków PPI, jeśli nie musi. Kiedyś martwiła się, że zabraknie jej tabletek IPP. I nigdy więcej nie chce stawić czoła bólowi związanemu z odbijaniem się kwasu.

.