A more on this topic, go to www.dentaleconomics.com and search using the following key words: success with sedation dentistry, Dr. Anthony Feck, Dr. Michael Silverman, profitability comparison, oral and intravenous sedation, sedation modalities.
Wprowadzenie
Prawdopodobnie żadna inna dyscyplina w stomatologii nie cieszyła się tak dużym wzrostem w ciągu ostatniej dekady jak stomatologia sedacyjna. Stosowanie sedacji doustnej (dojelitowej) i dożylnej (pozajelitowej) ewoluowało z procedury wykonywanej głównie przez specjalistów do akceptowanej procedury głównego nurtu, praktykowanej przez ponad 40% amerykańskich stomatologów ogólnych.
Stomatologia sedacyjna, wykonywana zgodnie ze standardami branżowymi przez przeszkolonych usługodawców, okazała się bezpiecznym i skutecznym narzędziem zarządzania szeroką grupą pacjentów, w tym tych, którzy cierpią z powodu lęku przed dentystami, umiarkowanych lub poważnych zgrzytów zębowych, osób, które chcą dłuższych i bardziej produktywnych wizyt, pacjentów potrzebujących skomplikowanych zabiegów odtwórczych oraz tych, którzy są odporni na miejscowe środki znieczulające.
Wielu stomatologów zdaje sobie teraz sprawę z kolejnej korzyści płynącej ze stomatologii sedacyjnej: wysokiej rentowności. W tym artykule przeanalizujemy rentowność poprzez porównanie trzech metod sedacji – podtlenku azotu, doustnej i dożylnej.
Formuła zyskowności
Zyskowność można najlepiej zmierzyć oceniając kluczowe parametry praktyki za pomocą równania zwanego formułą zyskowności. Mówi ona, że zysk jest wynikiem produkcji pomnożonej przez wskaźnik ściągalności minus wydatki. Jeśli to zaakceptujemy, możemy porównać podtlenek azotu, sedację doustną i dożylną poprzez zbadanie wpływu każdej z nich na te trzy elementy.
Produkcja
Zwiększona produkcja jest najbardziej oczywistą korzyścią dla biznesu stomatologicznego, gdy włączona zostanie stomatologia sedacyjna. Dentyści, którzy stosują sedację cieszą się większą liczbą nowych pacjentów i zwiększoną akceptacją przypadków, jak również wyższą wartością produkcji na pacjenta.
Stomatologia sedacyjna w naturalny sposób zaspokaja potrzeby pacjentów z wysokim poziomem lęku. Każdy dentysta codziennie leczy niespokojnych pacjentów, którzy mogliby odnieść korzyści z bycia bardziej komfortowymi. Wielu innych pacjentów w ogóle nie jest leczonych z powodu lęku. Oferowanie tej usługi otworzyło drzwi dla setek tysięcy pacjentów w całym kraju, którzy wcześniej unikali opieki stomatologicznej.
Ponieważ znaczna część stomatologii wykonywanej na nowych pacjentach ma miejsce w ciągu pierwszego roku ich życia, napływ pacjentów z sedacją w naturalny sposób spowoduje zwiększenie produkcji. Ponadto wielu pacjentów, którzy byliby kierowani do specjalistów w celu uzyskania sedacji, może być teraz widzianych przez ogólnego dentystę przeszkolonego w tych usługach.
Na pierwszy rzut oka może wydawać się sprzeczne z intuicją, że kandydat do sedacji będzie akceptował stomatologię w większym stopniu niż osoba nie będąca kandydatem. W końcu pacjenci ci mają dwie podstawowe przeszkody w akceptacji przypadku: strach i koszt obszernego planu leczenia (często będącego wynikiem wieloletnich zaniedbań).
Wiele praktyk stwierdza, że dominującą przeszkodą jest strach. Kiedy pacjenci są pewni, że będzie im wygodnie, wszelkie blokady finansowe zostają przyćmione. Pragnienie pacjenta, aby mieć zdrowy, atrakcyjny uśmiech i być wolnym od bólu lub zakłopotania bierze górę.
Przeciętny pacjent poddany sedacji ma rozległe potrzeby stomatologiczne, co przekłada się na wyższy ogólny potencjał wartości produkcyjnej dla praktyki w przeliczeniu na jednego pacjenta. Wielkość planu leczenia jest często mierzona w dziesiątkach tysięcy dolarów. Charakter procesu sedacji zazwyczaj skutkuje dłuższymi wizytami, więc harmonogram lekarza zawiera więcej produktywnych wizyt w porównaniu z opieką bez sedacji.
Gdy pacjenci poddani sedacji czują się komfortowo, a ich potrzeby są zaspokajane podczas mniejszej liczby wizyt, opieka jest świadczona bardziej efektywnie, co skutkuje większą liczbą zabiegów stomatologicznych wykonywanych na jednostkę czasu.
Dodatkowo, istnieją dodatkowe opłaty związane z dostarczeniem samej sedacji. W zależności od rodzaju zastosowanej sedacji, średnia opłata za część sedacyjną wizyty może wynosić od 50$ za podtlenek azotu, do 245$ za sedację doustną i 562$ za sedację dożylną, co sprawia, że część znieczuleniowa procedury staje się centrum zysku sama w sobie (patrz Tabela 1 na stronie 32).
Ogólnie, ze względu na swoje właściwości farmakologiczne, sedacja doustna pozwala na dłuższe wizyty niż metody podtlenku azotu czy dożylne. Z tego względu ma ona największy potencjał do zwiększenia produkcji.
Można argumentować, że sedacja dożylna ma równie duży, jeśli nie większy potencjał niż sedacja doustna ze względu na jej efektywne dostarczanie. Pozwala ona na leczenie większej liczby przypadków w krótszym czasie. Niezależnie od tej debaty, sedacja podtlenkiem azotu kończy się na trzecim miejscu w tym porównaniu ze względu na krótszy czas trwania jednej wizyty.
Szacunek zbiórki
Szacunek zbiórki jest uzależniony od polityki finansowej biura, jak również od wszelkich korekt dokonanych przez różnicę pomiędzy maksymalnymi dopuszczalnymi opłatami (od udziału w planie sieciowym strony trzeciej), a opłatami praktyki. Biorąc wszystko pod uwagę, współczynnik ściągalności dla sedacji doustnej i dożylnej jest większy niż dla podtlenku azotu, ponieważ większość biur wymaga płatności przed rozpoczęciem leczenia.
Usprawiedliwieniem dla takiej polityki jest fakt, że duże bloki czasu są zarezerwowane na te długie, produktywne spotkania. Ponadto, pobieranie pieniędzy od pacjenta poddanego sedacji w czasie wizyty ma reperkusje prawne i etyczne. Sedacja z użyciem samego podtlenku azotu, biorąc pod uwagę minimalny poziom sedacji i jej przejściowy charakter, nie musi wymagać zapłaty przed wizytą.
W związku z tym, nie towarzyszą jej takie same korzyści związane z poborem opłat, jak w przypadku sedacji doustnej i dożylnej. Jednakże, jeśli chodzi o zasiłki dla osób trzecich i zwrot kosztów z ubezpieczenia, sedacja podtlenkiem azotu jest o wiele bardziej prawdopodobna jako pokryty wydatek.
Wydatki
Jak w przypadku każdej dyscypliny stomatologii, będą wydatki związane z jej wykonywaniem, począwszy od szkolenia dla lekarza i zespołu do materiałów i sprzętu. W przypadku sedacji należy liczyć się z wydatkami związanymi z certyfikacją i recertyfikacją. Tabela 1 porównuje wydatki związane z podtlenkiem azotu, sedacją doustną i dożylną.
W odniesieniu do materiałów eksploatacyjnych, koszt znieczulenia i związanych z nim leków dla wszystkich trzech metod stanowi ułamek kosztów podawania sedacji. Jednak podtlenek azotu i tlen są droższe w przeliczeniu na wizytę niż leki doustne lub dożylne. Jednak sedacja podtlenkiem azotu jest szybka, podobnie jak dożylna. Obydwie potrzebują zaledwie kilku minut, aby zadziałać. Sedacja doustna jest najwolniejsza, wymaga od 30 do 90 minut do rozpoczęcia działania.
Sprzęt związany z każdą metodą sedacji można podzielić na ten niezbędny do dostarczenia znieczulenia, sprzęt pomocniczy wymagany przez agencje regulacyjne oraz sprzęt uważany za standard opieki.
Sprzęt wymagany dla każdej metody sedacji można podzielić na wydatki początkowe i bieżące. Podtlenek azotu jest najdroższy, kosztuje 3 500 $ za przenośną jednostkę dozującą i około 27 100 $ za centralne podłączenie urządzenia dla trzech gabinetów. Podczas gdy sedacja doustna i dożylna nie wymagają zmian w placówce, wymagają one dodatkowego sprzętu monitorującego.
Standardem opieki wszędzie jest ciągłe monitorowanie tętna, nasycenia tlenem i ciśnienia krwi pacjenta poddanego sedacji z przerwami (w przypadku sedacji powyżej i ponad to, co zwykle osiąga się za pomocą podtlenku azotu).
Niektóre państwowe agencje regulacyjne również tego wymagają. Sedacja dożylna, z możliwością uzyskania głębszych poziomów sedacji, może wymagać monitorowania rytmu serca i wydychanego dwutlenku węgla. Dlatego koszty standardowej pulsoksymetrii plus dodatkowych monitorów mogą wynosić od $1,862 dla sedacji doustnej, do aż $3,850 dla sedacji dożylnej (patrz Tabela 1).
Posiadanie na miejscu automatycznego defibrylatora zewnętrznego (AED) i oprogramowania farmakologicznego do sprawdzania interakcji leków jest również uważane za standard opieki dla wszystkich metod sedacji. W przypadku sedacji doustnej i dożylnej do bezpiecznego przechowywania leków i bezpiecznego transportu pacjenta po sedacji niezbędny jest inny sprzęt pomocniczy (patrz Tabela 2 na stronie 33). W przypadku sedacji dożylnej istnieją dodatkowe materiały eksploatacyjne niezbędne do podawania płynów dożylnych.
W przypadku sprzętu i sedacji najważniejsze jest to, że podtlenek azotu ma największe koszty początkowe, jeśli jest podawany centralnie, ale znacznie niższe, jeśli jest podawany przy użyciu przenośnej jednostki. Sedacja dożylna wymaga największych nakładów na rozpoczęcie leczenia. W odniesieniu do bieżących wydatków, sedacja dożylna jest najdroższa, a sedacja doustna najmniejsza.
Jeśli chodzi o edukację i opłaty za zezwolenia, sedacja dożylna wiąże się z największymi wydatkami, po niej sedacja doustna, a następnie podtlenek azotu.
Suma porównania wydatków związanych z tymi trzema formami sedacji pokazuje, że najwyższe koszty ogólne są związane z sedacją dożylną, a następnie doustną i podtlenkiem azotu. Średnie opłaty pobierane w gabinetach stomatologicznych za te usługi odzwierciedlają te wydatki.
Wyniki
W porównaniu opłacalności tych trzech form sedacji, przyjrzeliśmy się trzem czynnikom: produkcji, wskaźnikowi pobrań i wydatkom. Należy zrozumieć, że istnieje wielka indywidualna zmienność w każdej z tych dyscyplin i jako taka nie ma wyraźnego zwycięzcy, jeśli chodzi o rentowność.
Jak lekarz używa tych metod ma tyle do zrobienia z osiągniętą linią końcową, co nieodłączny potencjał, który każdy z nich ma dla rentowności. Aby jeszcze bardziej skomplikować wszelkie porównania, wielu praktyków stosuje kombinację tych form sedacji.
Zostało ustalone, że sedacja doustna ma największy potencjał produkcyjny, podczas gdy zarówno sedacja doustna jak i dożylna zazwyczaj najlepiej radzą sobie z szybkością zbierania danych. Jeśli chodzi o wydatki, istnieje szeroki zakres możliwości dla kosztów początkowych, bieżących i edukacyjnych.
Bazując na powyższym i stojąc przed wyborem zwycięzcy pod względem zyskowności, sedacja doustna prowadzi dzień. Nie ma wątpliwości, że stomatologia sedacyjna stała się dobrodziejstwem dla stomatologii. Zwrot z inwestycji z wdrożenia tych usług wynagrodził wielu dentystów z bardziej wzbogacającymi praktykami, zarówno osobiście jak i zawodowo.
Mimo, że ten artykuł koncentruje się na rentowności praktyki, wyraźnym zwycięzcą byli i nadal będą pacjenci, których zdrowie i dobre samopoczucie często zmienia się dzięki sedacji.
Referencje dostępne na życzenie.
Anthony Feck, DMD, DDOCS, jest uznanym w kraju klinicystą, konsultantem, wykładowcą i autorem. Prowadzi prywatną praktykę w Lexington, Ky., która skupia się na sedacji dożylnej i doustnej. Jest dziekanem wydziału dla DOCS Education. Skontaktuj się z dr Feck pod numerem (866) 592-9613 lub [email protected].
Michael D. Silverman, DMD, DDOCS, DICOI, jest uznanym na całym świecie edukatorem stomatologicznym, liderem biznesowym, ekspertem ds. marketingu, przedsiębiorcą, mówcą i autorem. Jest współzałożycielem i prezesem DOCS Education (DOCSeducation.org), która zapewnia szkolenia CE, produkty i członkostwo dla stomatologów i zespołów zajmujących się stomatologią sedacyjną i gotowością na wypadek sytuacji kryzysowych. Dr Silverman jest dostępny pod numerem telefonu (866) 592-9613 lub Dr.Silverman@DOCSeducation.
.