Refluks żołądkowo-przełykowy (gastroesophageal reflux, GER) występuje często u niemowląt. Wiele z nich nie wykazuje objawów poważniejszych niż pobudzenie i częste regurgitacje, a większość przypadków ustępuje samoistnie do czasu ukończenia przez dziecko 1 roku życia.
Mimo braku dobrze kontrolowanych badań klinicznych, leki hamujące wydzielanie kwasu są powszechnie przepisywane niemowlętom z refluksem żołądkowo-przełykowym. W nowej pracy lekarze badacze z Nationwide Children’s Hospital dokonują przeglądu danych dotyczących leków hamujących wydzielanie kwasu u niemowląt, a także nowych wytycznych praktyki klinicznej dotyczących sposobu i czasu stosowania tych leków.
„Refluks u niemowląt był problemem dla rodziców od zarania dziejów,” mówi Steven Ciciora, MD, dyrektor działań edukacyjnych w Oddziale Gastroenterologii, Hepatologii i Żywienia w Nationwide Children’s i jeden z autorów badania. „To, co jest nowe, to stosowanie leków hamujących wydzielanie kwasu, zaprojektowanych, aby pomóc dorosłym w objawach refluksu”.
Podczas gdy dane wspierające stosowanie leków hamujących wydzielanie kwasu, takich jak inhibitory pompy protonowej i antagoniści receptora histaminy-2 u dorosłych są solidne, nie ma solidnych dowodów na to, że leki te zmieniają wyniki w GER u niemowląt. W rzeczywistości wiele badań wskazuje, że leki te mogą mieć szkodliwe działanie.
„Ponieważ leki te zmieniają równowagę kwasową w żołądku, a kwas żołądkowy pomaga chronić nas przed patogenami, które przyjmujemy, mogą one sprawić, że ta linia obrony będzie mniej skuteczna” – mówi dr Ciciora, który jest również docentem pediatrii w The Ohio State University College of Medicine. „Istnieją obawy dotyczące pozostawienia pacjentów na ryzyko zakażeń”.
W tym roku, North American i European Societies for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN/ESPGHAN) wydały zaktualizowane wytyczne praktyki klinicznej, które podkreślają próbowanie niefarmakologicznych zmian i zmniejszenie stosowania leków hamujących wydzielanie kwasu.
Przed rozważeniem leków, wytyczne zalecają klinicystom zapewnienie opiekunów, że GER jest normalny i samoograniczający się oraz wypróbowanie zmian, takich jak zagęszczanie pokarmu, zmiana formuły lub źródeł białka w diecie matki oraz zapewnienie mniejszych i częstszych karmień. Kolejne próby stosowania leków hamujących wydzielanie kwasu powinny być krótkie (4-8 tygodni).
„Żaden lek nie jest pozbawiony ryzyka, w tym leki hamujące wydzielanie kwasu”, mówi dr Ciciora. „Czy chcesz narażać dziecko na takie ryzyko w przypadku problemu, który prawdopodobnie ulegnie poprawie wraz z upływem czasu? Zwłaszcza, gdy dowody na to, że korzyści z tych leków są mniej więcej takie same jak placebo bez żadnego aktywnego składnika?”
Dr Ciciora przyznaje, że refluks niemowlęcy jest częstym problemem, który często jest niepokojący dla opiekunów. Ale mówi, że pierwszym krokiem lekarza w zarządzaniu nie powinny być leki hamujące wydzielanie kwasu.
„W wielu przypadkach, uspokojenie i zarządzanie za pomocą środków niefarmakologicznych może być równie pomocne, a może nawet bezpieczniejsze dla pacjenta”, mówi dr Ciciora. „Nie każdy problem wymaga pigułki jako odpowiedzi.”
.