Rozpoznaj potencjalne zagrożenie, aby uzyskać pozytywny wynik.
Wnioski:
- Tętniak aorty brzusznej jest poważnym stanem, który wymaga szybkiej identyfikacji i skutecznych interwencji.
- Wczesne rozpoznanie tętniaka aorty brzusznej jest kluczem do skutecznego postępowania i zapobiegania śmiertelnym powikłaniom.
- Praktycy pielęgniarstwa odgrywają krytyczną rolę w rozpoznawaniu tętniaka aorty brzusznej.
Mark Jones,* 67-letni biały mężczyzna, jest widziany na oddziale ratunkowym (ED). Mówi, że przez ostatnie 2 dni odczuwał nudności, wymioty i dyskomfort w nadbrzuszu. Jego parametry życiowe to temperatura 98,2°F (36,8°C), ciśnienie krwi 100/80 mmHg, częstość akcji serca 110 uderzeń na minutę, częstość oddechu 20 oddechów na minutę i nasycenie tlenem 94% na powietrzu w pomieszczeniu.
Historia i ocena
Julie McDonald*, pielęgniarka środowiskowa, przybywa, aby ocenić pana Jonesa. Dowiaduje się, że w przeszłości występowała u niego choroba wieńcowa, nadciśnienie tętnicze i hipercholesterolemia, na które przyjmuje rosuwastatynę. Pan Jones jest otyły i od ponad 14 lat wypala pół paczki papierosów dziennie. Jest czujny i zorientowany.
Podczas badania fizykalnego Julie stwierdza tkliwą pulsującą masę i tętnienie w jamie brzusznej przy palpacji, co nasuwa jej podejrzenie, że pan Jones ma tętniaka aorty brzusznej (AAA). Podejrzenie to potwierdza historia choroby pana Jonesa: Występuje u niego wiele czynników ryzyka AAA, w tym palenie tytoniu, bielactwo, nadciśnienie tętnicze, miażdżyca, podwyższony poziom cholesterolu i choroba naczyń obwodowych. Julie wie również, że chociaż najczęstsze objawy AAA to ból w boku, pleców i brzucha, objawy żołądkowo-jelitowe pana Jonesa mogą być również spowodowane uciskiem przez tętniaka.
Diagnostyka
Julie zleca badania laboratoryjne, w tym pełną morfologię krwi (CBC) i podstawowy panel metaboliczny, a także ultrasonografię dupleksową jamy brzusznej, która charakteryzuje się wysoką swoistością i czułością. W morfologii krwi stwierdzono niedokrwistość hipochromiczną mikrocytarną (niski hematokryt i niska hemoglobina), a wyniki podstawowego panelu metabolicznego są prawidłowe.
W badaniu ultrasonograficznym jamy brzusznej uwidoczniono aortę o średnicy 5,6 cm. Ze względu na wielkość tętniaka Julie zdaje sobie sprawę, że pan Jones potrzebuje operacji, aby uniknąć ewentualnego pęknięcia i następującego po nim ostrego krwawienia. Chirurg, z którym się konsultuje, zgadza się i zleca wykonanie angiografii tomografii komputerowej (CTA), aby potwierdzić wielkość aorty, uwidocznić krwawienie zaotrzewnowe oraz ocenić położenie tętniaka i tętnic nerkowych. Julie wie, że możliwym ryzykiem tej procedury jest nefropatia wywołana kontrastem.
Pielęgniarka z ostrego dyżuru monitoruje parametry życiowe pana Jonesa do czasu zabrania go na operację.
Dochód
Pan Jones przechodzi naprawę AAA za pomocą przeszczepu, który zastępuje usuniętą część aorty. Jego przebieg pooperacyjny jest spokojny, bez żadnych możliwych powikłań, takich jak niedokrwienie jelita grubego, uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego, impotencja, zatorowość płucna oraz ostre uszkodzenie lub niewydolność nerek.
Pielęgniarka na oddziale chirurgicznym zleca dietetykowi spotkanie z panem Jonesem, aby pomóc mu w określeniu opcji odchudzania. Pielęgniarka zapoznaje go również z lekami podawanymi przy wypisie i udostępnia materiały dotyczące rzucenia palenia. Julie proponuje plaster nikotynowy, na który pan Jones się zgadza, i omawia znaczenie ćwiczeń fizycznych, które pomogą mu schudnąć.
Postępowanie uzupełniające
AAA, 15. główna przyczyna zgonów w Stanach Zjednoczonych, jest patologicznym poszerzeniem aorty o średnicy większej niż 3 cm. Ból przy palpacji nad tętniakiem jest objawem objawowego AAA, ale około 60% AAA jest błędnie diagnozowanych. Śmierć często następuje w wyniku wykrwawienia, gdy AAA pęknie.
Jeśli AAA ma mniej niż 5,5 cm szerokości (około 2 cale), zaleca się powtarzanie badań przesiewowych i monitorowanie; operacja jest zalecana, gdy AAA ma 5,5 cm lub więcej. Pacjenci z niskim ryzykiem operacji mogą być kandydatami do wewnątrznaczyniowej naprawy tętniaka (EVAR), w której stent jest wprowadzany do części poszerzonej aorty w celu ułatwienia przepływu krwi. EVAR wymaga dożywotniej kontroli CTA i czasami ponownych interwencji z powodu problemów, takich jak okluzja urządzenia, endoleak związany z przeszczepem lub upośledzenie czynności nerek.
Jednorazowe badanie przesiewowe za pomocą ultrasonografii w kierunku AAA jest zalecane u mężczyzn w wieku od 65 do 75 lat z aktualnym, obecnym lub przebytym paleniem tytoniu. Gdyby pan Jones został poddany badaniom przesiewowym, jego AAA mogłoby zostać zidentyfikowane wcześniej.
*Nazwiska są fikcyjne.
Myriam Jean Cadet jest pielęgniarką rodzinną i adiunktem w Lehman College w Bronxie, NewYork, gdzie Ivreen Robinson jest pielęgniarką rodzinną i pełnoetatowym asystentem profesora.
Wybrane referencje
Anderson JL, Halperin JL, Albert NM, et al. Management of patients with peripheral artery disease (compilation of 2005 and 2011 ACCF/AHA guideline recommendations): A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013;127(13):1425-43.
Keisler B, Carter C. Abdominal aortic aneurysm. Am Fam Physician. 2015;91(8):538-43.
Kent KC. Clinical practice. Abdominal aortic aneurysms (Tętniaki aorty brzusznej). N Engl J Med. 2014;371(22):2101-08.
Lee R, Jones A, Woodgate F, et al. The experience of patients during the clinical management pathway of abdominal aortic aneurysms at a NHS Trust. J Patient Exp. 2017;4(4):202-9.
Singh MJ. Abdominal aortic aneurysm. Society of Vascular Surgery.
U.S. Preventive Services Task Force. Screening for abdominal aortic aneurysm. 2014.
ant9-Rapid Response-822
.