Clinical Image
Pięćdziesięcioletni mężczyzna zgłosił się z historią rozrostu na prawej stronie języka od ostatnich dziesięciu miesięcy, który pojawiał się stopniowo i stopniowo zwiększał swój rozmiar. Towarzyszył jej sporadyczny ból, trudności w połykaniu, żuciu i dyzartria. Pacjent był również uzależniony od palenia tytoniu (8 paczek papierosów), żucia tytoniu i alkoholu (okazjonalnie) przez ostatnie 25 lat. W badaniu przedmiotowym stwierdzono dużą egzofityczną masę o białawej powierzchni i licznych brodawkowatych uwypukleniach, obejmującą prawą połowę języka, przekraczającą linię pośrodkową i sięgającą do bruzdy migdałkowo-językowej. Ze względu na duże rozmiary zmiany ruchomość języka była ograniczona (ryc. 1a). Dno jamy ustnej, błona śluzowa policzków, podstawa języka i żuchwa były wolne od guza. W badaniu palpacyjnym szyi nie stwierdzono istotnego powiększenia węzłów chłonnych. Biopsja ze zmiany na języku ujawniła raka brodawkowatego (stadium T3N0M0). Pacjent przeszedł prawostronną hemiglosekcję (Rycina 1b) wraz z obustronnym nadobojczykowym wycięciem szyi, ponieważ guz przekraczał linię środkową. Pooperacyjne badanie histopatologiczne potwierdziło obecność raka brodawkowatego, wszystkie marginesy wolne od zmian i brak patologicznych węzłów szyjnych w trakcie pobierania próbek. Pacjentka otrzymała również adjuwantową radioterapię. W rocznej obserwacji pacjent jest wolny od choroby i ma dobrą jakość życia.
W jamie ustnej rak brodawkowaty stanowi 2 do 4,5% wszystkich form raka płaskonabłonkowego występującego głównie u mężczyzn powyżej 50 roku życia i ma ścisły związek z używaniem tytoniu. W jamie ustnej częstym miejscem występowania jest błona śluzowa policzka i dolna część dziąsła, natomiast rak brodawkujący języka jest klinicznie rzadki. Jest to dobrze zróżnicowany wariant raka kolczystokomórkowego, który jest miejscowo destrukcyjny, choć rośnie powoli i rzadko daje przerzuty. Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego i palenie tytoniu są głównymi uznanymi czynnikami etiologicznymi. Miejscowa resekcja z 1 centymetrowym marginesem klinicznym jest uważana za leczenie z wyboru w przypadku raka brodawkującego. Rola dysekcji szyi zależy od klinicznie wyczuwalnych węzłów, raka inwazyjnego przy prezentacji lub wielkości guza. Rola samej radioterapii w raku brodawkowatym jest kontrowersyjna, ponieważ może ona zmienić charakter nowotworu na słabo zróżnicowany rak płaskonabłonkowy. Rokowanie w przypadku raka brodawkowatego jest lepsze niż w przypadku innych rodzajów raka płaskonabłonkowego .
- Jacobson S, Shear M (1972) Verrucous carcinoma of the mouth. J Oral Pathol 1: 66-75.
- Walvekar RR, Chaukar DA, Deshpande MS, Pai PS, Chaturvedi P, et al. (2009) Verrucous carcinoma of the oral cavity: A clinical and pathological study of 101 cases. Oral Oncol 45: 47-51.
- Kang CJ, Chang JT, Chen TM, Chen IH, Liao CT (2003) Surgical treatment of oral verrucous carcinoma. Chang Gung Med J 26: 807-812.
- Sadasivan A, Thankappan K, Rajapurkar M, Shetty S, Sreehari S, et al. (2012) Verrucous lesions of the oral cavity treated with surgery: Analysis of clinico-pathologic features and outcome. Contemp Clin Dent 3: 60-63.