Key words
obturator hernia, elderly
86-letnia kobieta, rolnik zgłosiła się do naszego szpitala skarżąc się na nagły początek bólu lewego uda i lewego kolana z dyskomfortem w lewym podbrzuszu, kiedy pracowała w polu. Z powodu silnego bólu nie mogła poruszać lewą nogą. 2 miesiące wcześniej zauważyła krótkotrwały i powtarzający się podobny ból lewego uda i kolana bez dyskomfortu w podbrzuszu. Skonsultowała się z lekarzem prowadzącym i była leczona lekami z grupy NLPZ. W tym czasie ból utrzymywał się dłużej i był powikłany dyskomfortem w jamie brzusznej. Badanie fizykalne wykazało tkliwość w lewym dolnym kwadrancie brzucha, ale brzuch był miękki, bez sztywności i z prawidłowym odgłosem z jelit. Ból uda i kolana był silny i nasilał się przy wyprostowaniu lub przywodzeniu lewej nogi. Tomografia komputerowa wykazała migrację jelita cienkiego do lewego kanału obturatora (ryc. 1), ukazując przepuklinę obturatorową (ryc. 2). Nie stwierdzono zapalenia otrzewnej ani niedrożności jelit. Następnie dolegliwości i przepuklina ustąpiły samoistnie. W celu uniknięcia nawrotu, kanał obturatora został chirurgicznie wzmocniony. Po tym zabiegu ustąpił powtarzający się ból lewego uda.
Rycina 1. Tomografia komputerowa miednicy. Głowa strzałki pokazuje jelito cienkie zlokalizowane w lewym kanale obturatora.
Rycina 2. Tomografia komputerowa miednicy . Jelito cienkie znajduje się poza lewym kanałem obturatora.
Przepuklina obturatora jest rzadka, ale występuje u szczupłych, starszych kobiet z powodu utraty ochronnej tkanki tłuszczowej w kanale obturatora. Worek przepuklinowy stymuluje nerw obturatorowy i powoduje ból uda promieniujący do wewnętrznej strony uda lub kolana (objaw Howshipa-Romberga). Ból uda może nasilać się przy wyproście lub przywiedzeniu. W wielu przypadkach przejściowe uniesienie powtarza się i w końcu powikłane jest uduszeniem. Zazwyczaj pacjenci zauważają zarówno ból brzucha, jak i ból uda, ale w niektórych przypadkach powtarzają się tylko bóle uda, jak w tym przypadku. Dlatego tomografia komputerowa jest przydatna we wczesnej diagnostyce.
Konflikt interesów
Autorzy deklarują brak konkurencyjnych interesów.
Wkład autorów
YT i YI pomogli w uzyskaniu danych klinicznych i przyczynili się do krytyki manuskryptu. Wszyscy autorzy przeczytali i zatwierdzili ostateczną wersję manuskryptu.
- Nakayama T, Kobayashi S, Shiraishi K, Nishiumi T, Mori S, et al. (2002) Diagnosis and treatment of obturator hernia. Keio J Med 51: 129-132.
- Dundamadappa SK, Tsou IYY, Goh JSK (2006) Clinics in diagnostic imaging (107). Singapore Med J 47: 89-95.
- Cai X, Song X, Cai X (2012) Strangulated intestinal obstruction secondary to a typical obturator hernia: A case report with literature review. Int J Med Sci 9: 213-215.
- Chan PK, Ng TP, Lam YL (2012) Obturator hernia presenting as hip pain: A case report. J Orthop Surg 20: 398-401.