Jego śmierć ponownie znalazła się w wiadomościach.1 Wdowa po panu Williamsie, Susan Schneider Williams, sugeruje otępienie z ciałami Lewy’ego jako główną przyczynę śmierci.2 Wyzwaniem jest nie przeoczyć ogólnej przyczyny medycznej podczas zajmowania się objawami, które wyglądają na psychiatryczne, zwłaszcza gdy patrzy się na już rozpoznane zaburzenie psychiatryczne.
]©s_bukley/
Jest wiele objawów odzwierciedlających choroby, które mogą być albo psychiatryczne, albo ściśle medyczne (w tym neurologiczne). Na przykład, kompozytor George Gershwin zaczął wykazywać pewne dziwaczne zachowania, które wielu ludzi – w tym jego lekarze – uznało za szukające uwagi lub „histeryczne”. Niedługo po tym (błędnym) wniosku, został przyjęty do szpitala nieprzytomny i okazało się, że ma szybko rosnący nowotwór złośliwy. Wkrótce potem zmarł.
Mr Williams szukał leczenia przez wiele lat z tym, co zostało powiedziane, aby być jakiś rodzaj zaburzenia depresyjne i przerywany nadużywania substancji. Pod koniec jego życia zdiagnozowano u niego również chorobę Parkinsona (PD). Niektórzy spekulowali, że jego objawy depresyjne wynikały z PD, która jest uleczalna do pewnego stopnia.
Przed jego samobójstwem lekarze pana Williamsa pracowali nad jego diagnozą PD i szukali jakichkolwiek innych zaburzeń neurologicznych. To był jego psychiatra, który podobno chciał hospitalizować go do bardziej obszernych testów neuro-psychologicznych, ale pan Williams odmówił. Teraz raport koronera ujawnia otępienie z ciałami Lewy’ego, dość rzadki stan, który jest trudny do zdiagnozowania. Może również przypominać PD.
W wolno rozwijającej się demencji dowolnego typu, najbardziej niepokojącym okresem dla pacjenta jest przerwa między bardziej „normalnym” poznaniem a brakiem świadomości, że jego myślenie jest zaburzone. Jest to przedział rozpoznania, że ona dosłownie traci swój umysł lub, naprawdę, część mózgu.
Jeśli pan Williams zdał sobie sprawę, że traci zdolność dostępu do jego niezwykle ostry i twórczy mózg, jego ryzyko samobójstwa prawdopodobnie wzrosła. Jeśli tak, być może jego decyzja o odebraniu sobie życia może być uznana za „racjonalne samobójstwo.”
Zakładając, że te nowe informacje o panu Williamsie są dokładne (lub nawet jeśli nie są), istnieje ważna wiadomość edukacyjna zarówno dla społeczeństwa, jak i klinicystów. Dokładna diagnoza może uratować życie.
Jeśli objawy psychiatryczne pacjenta pogarszają się z powodów, które nie są jasne, istotne jest, abyśmy wzięli pod uwagę inne przyczyny medyczne. Oznacza to korzystanie z fachowej konsultacji lekarskiej i ciągłe poszerzanie wiedzy medycznej. Potrzebujemy bardziej zintegrowanych systemów, w których problemy psychiatryczne i medyczne mogą być oceniane w tym samym miejscu.
Gdyby otępienie z ciałami Lewy’ego zostało zdiagnozowane przed śmiercią pana Williamsa, czy udałoby się uniknąć samobójstwa? Oczywiście, tego nie wiadomo. Etyczna zasada kompetentnej opieki wymaga kompleksowej oceny, która staje się coraz większym wyzwaniem w dzisiejszych czasach ograniczonego czasu z pacjentami. Aby uhonorować go poza jego umiejętnościami zawodowymi, nauczmy się kilku ważnych lekcji medycznych z życia i śmierci Robina Williamsa.
1. Itzkoff D, Carey B. Robin Williams’s Widow Points to Dementia as a Suicide Cause. New York Times. http://www.nytimes.com/2015/11/04/health/robin-williams-lewy-body-dementia.html. Dostęp 18 listopada 2015.
2. Gallman S. Wdowa po Robinie Williamsie mówi: Depresja nie zabiła mojego męża. CNN. 4 listopada 2015. http://www.cnn.com/2015/11/03/health/robin-williams-widow-susan-williams/index.html. Dostęp 18 listopada 2015.
.