Tinea capitis i (A):Tinea favosa
Tinea capitis
Synonimy
Grzybica skóry głowy i włosów
Definicja
Tinea capitis jest zakażeniem grzybiczym skóry głowy wywołanym przez dermatofity. Włosy głowy, brwi, rzęsy mogą być również zaangażowane. Skóra może być zajęta sama, jak w przypadku zakażenia wywołanego przez N/A(L):Trichophyton rubrum.
Istnieją trzy formy zakażenia włosów. W formie znanej jako endothrix, infekcja rozpoczyna się przez penetrację włosa, a organizm następnie rozrasta się do wewnętrznej osi głównej włosa, gdzie fragmentuje się w artrokonidia. Typowym czynnikiem sprawczym jest T. tonsurans. Wyjątkiem od reguły powstawania artrokonidiów jest Trichophyton schoenleinii. Organizm ten powoduje wzrost w stylu endothrix, ale bez artrokonidiów. Zamiast tego, w obrębie trzonu włosa tworzą się kanały. Jest to przydatne diagnostycznie, ponieważ pęcherzyki powietrza przemieszczają się wzdłuż tych kanałów, gdy zainfekowany włos jest zanurzony w płynie. Ta późniejsza forma infekcji, jak również kliniczna prezentacja scutuli, nosi specjalne oznaczenie (A):Tinea favosa, lub favus .
W formie infekcji włosów znanej jako ectothrix, infekcja zaczyna się jak w endothrix, ale następnie rozciąga się z powrotem przez osłonkę włosa (zewnętrzna ściana włosa) i tworzy masę artrokonidii zarówno wewnątrz jak i wokół trzonu włosa. Typowym czynnikiem sprawczym jest N/A(L):Microsporum canis .
Epidemiologia
Tinea capitis jest charakterystyczną infekcją grzybiczą dotykającą dzieci w wieku od 4 do 14 lat. Mimo, że w grę wchodzi wiele różnych patogenów grzybiczych, Trichophyton tonsurans jest odpowiedzialny za ponad 90{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} przypadków w Ameryce Północnej i Wielkiej Brytanii. Miejskie przypadki są powszechnie nabywane od kolegów z klasy lub członków rodziny. Przeludnienie, słaba higiena i niedożywienie białkowe sprzyjają występowaniu tej choroby. Przypadki wywołane przez N/A(L):Microsporum canis występują sporadycznie i są nabywane od szczeniąt i kociąt .
Objawy kliniczne
Diagnozę grzybicy skóry owłosionej głowy należy podejrzewać u każdego dziecka w wieku powyżej 3 miesięcy z łuszczącą się skórą głowy. Diagnostyka różnicowa obejmuje łojotokowe zapalenie skóry, atopowe zapalenie skóry, łuszczycę, łysienie plackowate, trichotillomanię, bakteryjne zapalenie mieszków włosowych, ropnie i nowotwory.
Postacie grzybicy Capitis są następujące:
| KATEGORIE | WYSTĘPOWANIE KLINICZNE |
|---|---|
| Niezapalne Rozległa łuska Szara plama |
Na początku pojawia się rumieniowa grudka(i) wokół trzonu włosa. Następnie pojawia się jedna lub kilka łat łysienia łuskowatego, gdzie włosy są złamane tuż nad poziomem skóry głowy. Włosy wyglądają na pozbawione blasku i szare, ponieważ są pokryte artrosporami. |
| Zapalne Rozproszone krostkowe Kerion |
Rozproszone, bolesne, ropiejące krostkowe zapalenie mieszków włosowych ogólnie związane z regionalnym powiększeniem węzłów chłonnych, a nawet gorączką. W około 2-3% pojawiają się bagniste guzki z odłamanymi włosami i ropną, lepką substancją („kerion”). Następnie rozwija się łysienie bliznowaciejące. |
| „Czarna kropka” | Jako że jest to związane z odmianą endothrix infekcji, włosy stają się szczególnie kruche i łatwo łamią się na poziomie skóry głowy. Pozostała część zainfekowanego mieszka wygląda jak „czarne kropki”. Obserwuje się różnego stopnia złuszczanie i stan zapalny. |
Z
Prognoza i leczenie
W przeciwieństwie do innych form dermatofitoz, grzybica skóry owłosionej głowy powinna być leczona środkami doustnymi. Szeroko stosowane są gryzeofulwina i ketokonazol, ale zalecane są również terbinafina, itrakonazol i flukonazol.
| LEK | REGIMEN | NOTES |
|---|---|---|
| Griseofulwina | 10 mg/kg/dobę x 8-.10 tygodni | Podawać z tłustym pokarmem w celu zwiększenia wchłaniania |
| Itrakonazol | 5 mg/kg/dobę x 1-4 tygodnie | Przyjmować roztwór doustny bez pokarmu |
| Terbinafina | < 20 kg: 62.5 mg/dobę 20 – 40 kg: 125 mg/dobę x 4 tyg > 40 kg: 250 mg/dobę |
Z
Świądowa wysypka grudkowa, która powszechnie dotyczy zewnętrznych małżowin usznych, może pojawić się po wprowadzeniu terapii i nie należy jej mylić z reakcją na lek .
Niektórzy pacjenci mogą potrzebować albo śródskórnych lub krótkich doustnych kursów kortykosteroidów. Nie zaleca się stosowania metod chirurgicznych, takich jak nacinanie i drenaż kerionu. Superinfekcje bakteryjne są powszechne, a leczenie antybiotykami może być konieczne .
Terapia miejscowa siarczkiem selenu i szamponami z jodem powidonu są zalecane dwa razy w tygodniu w celu zmniejszenia infekcyjności, ale nie powinny być stosowane jako jedyne środki terapeutyczne.
Mikologia (główne dermatofity)
- Microsporum audouinii
- N/A(L):Microsporum canis
- N/A(L):Microsporum distortum
- N/A(L):Microsporum gypseum
- Trichophyton megninii
- Trichophyton mentagrophytes
- Trichophyton rubrum
- Trichophyton schoenleinii
- Trichophyton tonsurans
- Trichophyton verrucosum
Siedlisko naturalne
Zwierzęta, ludzie, gleba
Tinea favosa
Synonimy
Favus
Definicja
Tinea favosa jest zwykle uważana za odmianę (A):Tinea capitis, ponieważ klasycznie obejmuje skórę głowy, jednak to zakażenie grzybicze może również obejmować skórę gładką i paznokcie.
Epidemiologia
Favus jest chorobą obszarów wiejskich, gdzie niska higiena i niedożywienie są częste. Zwykle dotyka grup rodzinnych, dlatego postuluje się, że do przeniesienia choroby konieczny jest długotrwały i intymny kontakt.
Objawy kliniczne
Favus charakteryzuje się występowaniem gęstych mas grzybni i resztek nabłonka tworzących żółtawe, miseczkowate skorupy zwane scutula. Skutulum rozwija się na powierzchni mieszka włosowego, którego trzon znajduje się w centrum uniesionej zmiany. Usunięcie tych skorupek ujawnia sączącą się, wilgotną, czerwoną podstawę. Po latach dochodzi do zaniku skóry z pozostawieniem łysienia plackowatego i bliznowacenia. Na skórze głowy lub na skórze gładkiej mogą tworzyć się krostki.
Prognoza i leczenie
Wskazania terapeutyczne dotyczące grzybicy są takie same jak w przypadku (A):Grzybica skóry owłosionej głowy .
Mikologia
- N/A(L):Microsporum gypseum
- Trichophyton schoenleinii
Siedlisko naturalne
Ludzie, gleba