Written by:
Professor Muntzer Mughal
Surggeon
Published: 02/01/2018
Edited by: Jay Staniland
Przetoka tchawiczo-przełykowa (TOF) to nieprawidłowe połączenie tchawicy (tchawicy) z przełykiem (wpustem).
Przetoki tchawiczo-przełykowe są albo wrodzone, albo nabyte, przy czym przetoki wrodzone są częstsze i prezentują się krótko po urodzeniu, i są leczone przez chirurgów dziecięcych. Ten artykuł dotyczy prezentacji i leczenia nabytych przetok tchawiczo-przełykowych u dorosłych.
Co powoduje powstanie nabytej przetoki tchawiczo-przełykowej u dorosłych?
Przełyk styka się z tchawicą na całej długości od szyi do połowy klatki piersiowej. Przetoka może powstać na każdym poziomie wzdłuż tego obszaru kontaktu. U dorosłych zdecydowana większość TOF jest nabyta z powodu kilku stanów chorobowych.
Należą do nich złośliwe stany tchawicy, takie jak guzy przełyku i spowodowana przez nie martwica tkanek oraz urazy spowodowane interwencjami na tchawicy lub przełyku, takie jak stentowanie przełyku i tracheostomia. TOF są coraz częściej postrzegane jako powikłanie często skutecznego leczenia nowotworów złośliwych przełyku, na przykład za pomocą chemioradioterapii i stentowania.
Jakie są objawy przetoki tchawiczo-przełykowej?
Jeśli TOF jest niewielka, może nie być żadnych objawów, jednak jeśli przetoka jest wystarczająco duża, aby umożliwić przechodzenie śliny lub płynu z przełyku do tchawicy, objawem będzie nawracający kaszel, szczególnie przy jedzeniu i piciu, a także nawracające infekcje klatki piersiowej.
ToF może być zdiagnozowane za pomocą obrazowania radiologicznego, albo za pomocą połykania kontrastu lub tomografii komputerowej, jak również bronchoskopii.
Jak leczy się przetokę tchawiczo-przełykową?
Leczenie zależy od przyczyny leżącej u podstaw TOF, jak również od miejsca i wielkości przetoki. Przetoki TOF występują rzadko i w celu uzyskania najlepszych wyników leczenia wymagają współpracy wielodyscyplinarnego zespołu. Wymagane umiejętności obejmują wiedzę specjalistyczną gastroenterologów interwencyjnych, lekarzy układu oddechowego, chirurgów klatki piersiowej i chirurgów UGI.
Idealnym sposobem leczenia TOF jest jej chirurgiczne zamknięcie, przy jednoczesnym zapewnieniu leczenia choroby podstawowej. Operacje te mogą być trudne technicznie, wymagają doświadczenia w operowaniu tchawicy i przełyku, a także umiejętności rekonstrukcji przełyku przy użyciu żołądka lub okrężnicy. Wysokie TOF wymagają również doświadczenia w operowaniu w obrębie szyi i zapewnienia, że nie dojdzie do uszkodzenia nerwów zaopatrujących struny głosowe.
W Wielkiej Brytanii jest bardzo niewiele ośrodków, które posiadają doświadczenie w leczeniu TOF. Aby umówić się na wizytę u specjalisty w dziedzinie tchawicy i przełyku, kliknij tutaj.
Szacunki przypadków pacjentów z przetoką tchawiczo-przełykową
Pacjent A
Pacjent ten zgłosił się w wieku 29 lat z kilkuletnią historią objawów, które uważano za spowodowane astmą. Kiedy leczenie astmy nie przyniosło poprawy, pacjentka poddała się dalszym badaniom, w tym tomografii komputerowej, która wykazała niewielki TOF zlokalizowany u nasady szyi. U pacjentki wykonano bronchoskopię i przełyk, po czym przeprowadzono operację przez szyję, zamykając przetokę i wprowadzając tkankę mięśniową pomiędzy oddzielony przełyk i tchawicę. Pacjentka wróciła do zdrowia i została wypisana tydzień później z ustąpieniem objawów.
Pacjentka B
O tej pacjentce wiadomo było, że cierpi na chorobę zwaną twardziną układową, która wpływa na przełyk i powoduje trudności w połykaniu. Pacjentka zgłosiła się z pogorszeniem połykania w wieku 55 lat i poddała się endoskopii. Wykazała ona nieprawidłowości w przełyku, który został poddany biopsji, a raport patologiczny wykazał chłoniaka z komórek B. Przeszła pomyślnie chemioterapię, ale niestety w konsekwencji rozwinęła TOF.
Przeszła zabieg zamknięcia przetoki wraz z usunięciem przełyku, który był chory, a następnie rekonstrukcję, która polegała na zrobieniu z jej żołądka rurki, która została następnie wprowadzona do szyi pod mostkiem i połączona ze zdrowym, pozostałym przełykiem w szyi. Chociaż w miejscu połączenia na szyi pojawił się przeciek, w końcu się zagoił, a pacjentka jest teraz w stanie prawidłowo połykać i została wyleczona z przetoki.
.