Q: Kiedy byłem w wieku 20 lat, zerwałem moje więzadło krzyżowe przednie dość mocno. Po operacji skończyłem z szeroką, pomarszczoną, brzydką blizną, która mierzy osiem cali długości. Teraz mam prawie 40 lat i niedawno widziałem kolano przyjaciela mojego syna. W zeszłym roku miał on naprawiane ACL. Nie uwierzylibyście, że ma dwie małe, cienkie blizny. Jak teraz przeprowadza się taką operację?
A: Urazy więzadła krzyżowego przedniego mogą być naprawiane, ale częściej są rekonstruowane. W przypadku zabiegu naprawczego, zerwane więzadło jest zszywane z powrotem i ponownie mocowane wewnątrz stawu. Rekonstrukcja polega na usunięciu starego, uszkodzonego więzadła, pobraniu tkanki ścięgnistej z innego miejsca i wykorzystaniu jej do zastąpienia zerwanego więzadła.
Istnieją dwie powszechnie stosowane obecnie procedury rekonstrukcyjne. W obu, chirurg usuwa część własnej tkanki ścięgnistej pacjenta, aby użyć jej do zastąpienia i odbudowy ACL. Tkanka dawcy może pochodzić ze ścięgna rzepki lub ze ścięgna mięśnia szyjnego. W przypadku przeszczepu ścięgna rzepki, tkanka dawcy pochodzi z przedniej części kolana, w miejscu, gdzie mięsień czworogłowy wszczepia się w kość tuż pod rzepką na granicy ścięgna i kości (w tym miejscu ścięgno wszczepia się w kość). W przypadku pacjentów poddawanych procedurze przeszczepu ścięgna podkolanowego, tkanka ścięgnista jest pobierana z mięśnia podkolanowego za udem.
Chirurgia może być wykonana artroskopowo jako minimalnie inwazyjna procedura wspomagana artroskopowo. Oznacza to, że chirurg potrzebuje jedynie niewielkiego nacięcia, aby dostać się do stawu. Nowe narzędzia chirurgiczne pozwalają chirurgowi zajrzeć do wnętrza stawu bez konieczności wykonywania dużego nacięcia, jak to miało miejsce w Pani przypadku. Dzięki mniejszym zaburzeniom w tkance, gojenie się ran przebiega szybciej i czyściej. Efektem tego są blizny, jakie zaobserwował Pan u kolegi syna na kolanie.
Jednakże, nawet przy zastosowaniu bardziej nowoczesnych technik, zdarzają się pacjenci, u których blizny nie wyglądają zbyt estetycznie. Infekcja może opóźnić gojenie i stworzyć więcej tkanki bliznowatej niż oczekiwano. U niektórych osób rodzaj tkanki tworzy dodatkową bliznę (zwłóknienie), tworząc szerszą i grubszą bliznę. Większość, ale nie wszyscy pacjenci mogą oczekiwać takiego wyniku, z jakim skończył twój młody przyjaciel.
Referencja:
David Jean Biau, MD, et al. Patellar Tendon Versus Hamstring Tendon Autografts for Reconstructing the Anterior Cruciate Ligament. W The American Journal of Sports Medicine. December 2009. Vol. 37. No. 12. Pp. 2470-2478.
.