Operacja wymiany stawu nadgarstka, zwana również całkowitą artroplastyką nadgarstka, polega na zastąpieniu stawu nadgarstka dotkniętego poważną chorobą zwyrodnieniową stawu sztucznym stawem wykonanym z elementów metalowych i plastikowych. Przynosi ona ulgę w bólu i przywraca sprawność, gdy leczenie zachowawcze nie przynosi ulgi.
Przegląd choroby i objawy
Nadgarstek jest stawem złożonym, składającym się z 8 kości nadgarstka ułożonych w dwóch rzędach, po cztery kości w każdym rzędzie. Kości nadgarstka są dalej połączone z 5 kośćmi śródręcza, które tworzą dłoń. Każda mała kość tworzy staw z kością znajdującą się obok niej. W ten sposób staw nadgarstkowy składa się z wielu małych stawów. Dwie kości przedramienia, promieniowa i łokciowa, również tworzą staw z pierwszym rzędem kości nadgarstka.
Końce wszystkich tych kości pokryte są białym, błyszczącym materiałem zwanym chrząstką stawową. Chrząstka stawowa jest gładka i ma gumowatą konsystencję. Pozwala ona kościom w stawie na płynne poruszanie się względem siebie. Urazy, zakażenia oraz choroby takie jak choroba zwyrodnieniowa stawów i reumatoidalne zapalenie stawów mogą uszkodzić lub zużyć chrząstkę stawową. Może to spowodować, że kości nadgarstka będą ocierać się o siebie, powodując ból, sztywność i obrzęk nadgarstka.
Diagnostyka
Twój lekarz stawia diagnozę zapalenia stawu nadgarstka po zapoznaniu się z historią choroby, przeprowadzeniu badania fizykalnego i wykonaniu zdjęć rentgenowskich. Dodatkowo, mogą zostać zlecone badania krwi w celu potwierdzenia obecności reumatoidalnego zapalenia stawów.
Leczenie zachowawcze
Wczesne leczenie jest niechirurgiczne i obejmuje:
- Unikanie czynności, które mogą nasilać objawy,
- Immobilizację chorego nadgarstka w szynie,
- Stosowanie leków z grupy NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych),
- Wstrzyknięcia sterydów do stawu nadgarstka oraz
- Wykonywanie określonych ćwiczeń nadgarstka.
Postępowanie chirurgiczne
Jeśli leczenie niechirurgiczne jest nieskuteczne w łagodzeniu objawów, można rozważyć operację wymiany nadgarstka.
Operację wykonuje się w znieczuleniu ogólnym lub regionalnym.
- Nacięcie wykonuje się nad tylną częścią nadgarstka.
- Ścięgna są odsuwane, aby odsłonić staw nadgarstkowy.
- Podczas przesuwania nerwów zachowuje się ostrożność, aby zapobiec uszkodzeniu nerwów.
- Uszkodzone powierzchnie stawowe kości ramienia są usuwane za pomocą piły chirurgicznej.
- Pierwszy rząd kości nadgarstka może być również usunięty.
- Kość promieniowa jest wydrążona i element promieniowy protezy jest w niej mocowany za pomocą cementu kostnego.
- W zależności od konstrukcji protezy, element nadgarstka jest umieszczany w pozostałym rzędzie kości nadgarstka lub w trzeciej kości śródręcza ręki.
- Kości nadgarstka mogą być również połączone lub zespolone ze sobą w celu lepszego zamocowania elementu nadgarstka.
- Plastikowa przekładka jest następnie umieszczana pomiędzy metalowymi elementami.
- Z nową protezą na miejscu, staw nadgarstka jest testowany w swoim zakresie ruchu i nawadniany sterylnym roztworem soli fizjologicznej.
- Powłoka stawowa jest następnie zszywana.
- Mięśnie i ścięgna są naprawiane i umieszczane z powrotem na swoim miejscu.
- Cięcie jest zamykane, a nadgarstek bandażowany sterylnym opatrunkiem.
- Na koniec zakładany jest gips.
Po operacji
Ramię będzie w gipsie przez kilka pierwszych tygodni po operacji, a ponadto przepisane zostaną leki kontrolujące ewentualny ból. Podniesienie nadgarstka na poduszce powyżej poziomu serca podczas snu lub siedzenia pomoże zmniejszyć obrzęk i dyskomfort. Po zdjęciu gipsu, na kolejne kilka tygodni zakładana jest szyna. Fizykoterapia będzie również zalecana w celu przywrócenia ruchu w stawie nadgarstka.
Ryzyko i powikłania
Chociaż operacja wymiany nadgarstka jest uważana za bezpieczną, istnieją pewne zagrożenia i powikłania związane z każdym rodzajem zabiegu chirurgicznego. Niektóre z tych zagrożeń i powikłań obejmują zakażenie, złamanie kości nadgarstka, zwichnięcie nadgarstka, uszkodzenie nerwów lub naczyń krwionośnych, zakrzepy krwi (zakrzepica żył głębokich), obluzowanie implantów, zużycie implantów i niepowodzenie w uśmierzaniu bólu.
Wnioski
Operacja wymiany stawu nadgarstka przynosi ulgę w bólu pacjentom z ciężką chorobą zwyrodnieniową stawu nadgarstka. Przywraca również w maksymalnym stopniu ruchomość nadgarstka, umożliwiając wykonywanie codziennych czynności. Wymiana nadgarstka trwa zazwyczaj około 10 do 15 lat. Po zabiegu wymiany stawu nadgarstkowego należy unikać wykonywania pewnych czynności, które mogą stanowić dodatkowe obciążenie dla nowego stawu lub mogą spowodować upadek na wyciągniętą rękę.
.