Aphasia jest najczęstszym zaburzeniem językowym po udarze mózgu, dotykającym jedną trzecią wszystkich pacjentów, u których zdiagnozowano udar mózgu (Stroke Association 2015).
Komunikacja jest złożonym procesem neuronalnym. Obejmuje on staranną sekwencję ekspresji, ruchów mięśni, oddychania, mówienia i rozumienia. Kiedy pacjent, który przeszedł udar, doświadcza trudności z mową, trudności w znajdowaniu słów lub mówi z wymyślonym lub nieodpowiednim językiem, jest wysoce prawdopodobne, że doświadcza afazji (American Stroke Association 2018).
Kluczowe rodzaje afazji
- Afazja ekspresyjna / afazja Broca (niepłynna) jest spowodowana uszkodzeniem przednich regionów lewej półkuli mózgu. Produkcja mowy jest spowolniona i pełna wysiłku. W ciężkich przypadkach mowa jest zredukowana do pojedynczych słów, jednak rozumienie pozostaje nienaruszone.
- Afazja receptywna/ afazja Wernickego (płynna): Samo mówienie nie jest trudne, ale osoba produkuje żargon i bezsensowne słowa i zwroty zamiast sensownych zdań. Rozumienie jest słabe.
- Afazja anomiczna: Osoba doświadcza trudności w znajdowaniu słów; używa niespecyficznych rzeczowników, ale jest w stanie opisać zamierzone słowo. Zrozumienie jest na ogół dobre.
- Afazja globalna jest ciężkim upośledzeniem języka zarówno receptywnego jak i ekspresyjnego, zwykle związana z dużym uszkodzeniem lewej półkuli.
- Afazja pierwotnie postępująca jest formą demencji, która powoduje stopniową utratę funkcji językowych, zwykle rozpoczynającą się od trudności z odnajdywaniem słów, a następnie gramatyką i rozumieniem.
(National Aphasia Association 2017; American Stroke Association 2018)
Lewa półkula mózgowa mózgu jest zaangażowana w proces mowy. Uszkodzenie tych obszarów często powoduje problemy z komunikacją (Hammond 2019).
Oprócz afazji, zdolności komunikacyjne osoby po udarze mogą być zaburzone w inny sposób.
Jednym z przykładów jest dyspraksja, stan, który wpływa na koordynację przekazywania wiadomości z mózgu do mięśni związanych z mową. Skutkuje to ogólnym brakiem koordynacji lub trudnościami w poruszaniu ustami i językiem w celu utworzenia mowy (QLD DoH 2027).
Podobnie, stan znany jako dyzartria może osłabić i sparaliżować mięśnie zaangażowane w mowę, powodując bardziej ogólne zamazywanie słów (Mayo Clinic 2018).
Systemy językowe dotknięte afazją
- Fonologiczny: System dźwiękowy języka odpowiedzialny za rozpoznawanie odrębnych dźwięków mowy słyszanych w języku.
- Semantyczny: określany jako „system znaczeń” pozwalający na zrozumienie i wyrażenie niuansów językowych.
- Pragmatyczny: funkcjonalne użycie języka pod wpływem kultury i kontekstu.
- Składniowy: odnosi się do struktury języka (tj. kolejność słów, struktura zdań i gramatyka).
(ASHA 2020)
Wskazówki dotyczące komunikacji w afazji, opieka i zarządzanie
Podczas opieki nad osobą z afazją, rozważ wdrożenie niektórych z poniższych wskazówek, ponieważ pomogą one osobie z afazją łatwiej się komunikować.
- Zmniejsz hałas w tle i czynniki rozpraszające uwagę;
- Używaj jasnego i prostego języka;
- Zapewnij odpowiedni czas na rozmowę, dając osobie czas na odpowiedź;
- Pozostań przy jednym temacie w danym czasie;
- Wzmacniaj „wiadomość” za pomocą innych sposobów komunikacji, np. gesty, wyraz twarzy i obrazy;
- Przemawiaj używając języka dorosłych (nie mów do nich w dół);
- Zyskaj uwagę osoby przed rozpoczęciem rozmowy;
- Utrzymuj głos na normalnym, stabilnym poziomie;
- Ustal temat rozmowy z osobą przed rozpoczęciem komunikacji; i
- Upewnij się, że pomoce sensoryczne są w zasięgu ręki, np.okulary, aparaty słuchowe, protezy itp.
(National Aphasia Association 2013)
Głównym sposobem leczenia afazji jest terapia mowy. Patolodzy mowy są w stanie ocenić mocne i słabe strony języka i umiejętności komunikacyjnych pacjenta. Poprzez identyfikację indywidualnych mocnych stron można stworzyć bazę, z której można poprawić wzmocnienie komunikacji, zrozumienie i ekspresję (NHS 2018; ASHA 2017).
Skupiając się na afazji receptywnej
Afazja receptywna (znana również jako afazja Wernickego, afazja płynna i afazja sensoryczna), jest spowodowana uszkodzeniem tylnej lewej części mózgu w przyśrodkowych płatach skroniowych/ciemieniowych (National Aphasia Association 2015).
Afazja receptywna wiąże się z załamaniem systemu fonologicznego, usuwając wiedzę osoby na temat sekwencji dźwięków w słowach; w konsekwencji alternatywne dźwięki mogą być używane zamiast nich. Główne elementy systemu fonologicznego i semantycznego są zaburzone, co znacznie upośledza rozumienie słuchowo-werbalne (rozumienie wzrokowe nie jest tak zaburzone) (National Aphasia Association 2015; Thompson et al. 2015).
Osoby z afazją receptywną mogą:
- Nie być w stanie zrozumieć, co mówią inni;
- Doświadczać trudności w podążaniu za długimi i złożonymi zdaniami/dyskusjami;
- Tracić koncentrację, gdy obecne są szumy/rozproszenia w tle lub gdy mówi jedna lub więcej osób;
- Być w stanie czytać nagłówki, ale nie być w stanie zrozumieć treści tekstu; oraz
- Być w stanie pisać, ale nie być w stanie przeczytać tego, co zostało właśnie napisane.
(Hoffman 2017)
Szczególne wskazówki dotyczące komunikacji w afazji receptywnej
- Używaj gestów;
- Zapisuj kluczowe słowa podczas rozmowy z pacjentem;
- Mów o rzeczach, które są istotne dla aktualnego kontekstu rozmowy (np.
- Należy zmniejszyć tempo mówienia (ponieważ pacjent nie może przetwarzać mowy tak szybko jak kiedyś), ale nie należy mówić do pacjenta w dół; oraz
- Należy utrzymywać kontakt wzrokowy; pomoże to pacjentowi uzyskać kontekst i wskazówki.
(The Aphasia Center 2013)
Dodatkowe zasoby
- American Stroke Association
- Brain Foundation, Afazja
- National Aphasia Association
- The Royal Children’s Hospital Melbourne, Language Disorders Aphasia
- Different Types of Strokes
- American Speech-Language-Hearing Association 2017, Aphasia, American Speech-Language-Hearing Association, przeglądane 28 maja 2020 r., https://www.asha.org/PRPSpecificTopic.aspx?folderid=8589934663§ion=Treatment
- American Stroke Association 2018, Types of Aphasia, American Stroke Association, przeglądane 27 maja 2020 r, https://www.stroke.org/en/about-stroke/effects-of-stroke/cognitive-and-communication-effects-of-stroke/types-of-aphasia
- The Aphasia Center 2013, 6 Strategies to Help Comprehension for Wernicke’s Aphasia, The Aphasia Center, viewed 28 May 2020, https://theaphasiacenter.com/2013/12/6-strategies-help-comprehension-wernickes-aphasia/
- Hoffman, H 2017, Communicating After a Stroke: Understanding Aphasia, Saebo, viewed 28 May 2020, https://www.saebo.com/blog/communicating-stroke-understanding-aphasia/
- Mayo Clinic 2018, Dysarthria, Mayo Clinic, viewed 27 May 2020, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dysarthria/symptoms-causes/syc-20371994
- National Aphasia Association 2013, Aphasia Communication Tips, National Aphasia Association, viewed 28 May 2020, https://www.aphasia.org/aphasia-resources/communication-tips/
- National Aphasia Association 2017, What are the Different Types of Aphasia? National Aphasia Association, przeglądane 27 maja 2020, https://www.aphasia.org/stories/different-types-aphasia/
- NHS 2018, Treatment (Aphasia), NHS, przeglądane 28 maja 2020, https://www.nhs.uk/conditions/aphasia/treatment/
- Queensland Department of Health 2017, Understanding Dyspraxia after Acquired Brain Injury, Queensland Department of Health, przeglądane 27 maja 2020, https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0021/674040/dyspraxia_fsw.pdf
- Stroke Association 2015, Communication Problems, Stroke Association, viewed 27 May 2020, https://www.stroke.org.uk/effects-of-stroke/communication-problems
- Thompson, H E, Robson, H, Lambon Ralph, M A & Jefferies, 'Varieties of Semantic 'Access’ Deficit in Wernicke’s Aphasia and Semantic Aphasia’, Brain, vol. 138, no. 12, viewed 28 May 2020, https://academic.oup.com/brain/article/138/12/3776/412124
.