by Alexander T. Vaughan, DDS, MS, D.ABOP, and Michael S. Pagano, DDS, D.ABDSM
W 2019 roku American Academy of Dental Sleep Medicine zaktualizowała opublikowane standardy dotyczące definicji „efektywnego aparatu oralnego”. Ten dokument był fundamentalny w ustalaniu standardów dla branży, ale musimy pamiętać, że jego intencją są minimalne standardy, a nie optymalna forma. Podobnie jak w przypadku większości materiałów i urządzeń w stomatologii, mamy do wyboru wiele opcji z ich zaletami i wadami, ale to indywidualny dentysta musi określić „najlepsze dopasowanie” dla siebie i swoich pacjentów.
Zakładając własną praktykę DSM, spędziliśmy sporo czasu na debacie, które urządzenia mają być naszymi codziennymi wozami roboczymi. Dzięki temu procesowi opracowaliśmy kryteria, które naszym zdaniem pozwolą nam wyjść poza określenie „skuteczny” i przejść do sfery cech „definiujących praktykę”.
#1: Pierwszy raz…za każdym razem
Urządzenie do wysuwania żuchwy (MAD) jest urządzeniem medycznym klasy II regulowanym przez FDA. Jako takie, zatwierdzone instrukcje użytkowania (IFU) muszą być przestrzegane do użytku, aby być uznane za „na etykiecie”. Jeżeli IFU urządzenia nie zawiera wskazówek dotyczących modyfikacji (jak na przykład IFU TAP® 3 ThermAcryl®), wszelkie poprawki są „pozarejestracyjne”.
Zakładając, że dostarczamy doskonałą dokumentację, powinniśmy oczekiwać idealnego dopasowania i nie akceptować niczego mniej. Jako zawód, niestety zaakceptowaliśmy korekty przy fotelu jako normalne. Powinniśmy zadać sobie pytanie: „czy rutynowo oczekiwalibyśmy, że będziemy regulować intaglio korony lub alignerów Invisalign?”. Dlaczego akceptujemy takie postępowanie z naszym MAD? Jak te urządzenia zaspokoją potrzeby milionów ludzi cierpiących na bezdech senny, jeśli czas poświęcony na to nie może się proporcjonalnie skalować?
#2: Minimalne Punkty Regulacji
Jedną z wielkich zalet terapii aparatami ustnymi jest łatwość użycia i komfort w porównaniu z PAP. Ten sposób myślenia powinien dotyczyć również naszego wyboru aparatu. Musimy brać pod uwagę doświadczenia pacjenta podczas regulacji. Podczas oceny aparatów, stwierdziliśmy, że przeważająca większość z nich posiada 2 lub więcej punktów regulacji, takich jak obustronne śruby jackscrew, szczękowe i żuchwowe konfiguracje tacek, lub obustronne taśmy, paski lub pręty. Ponadto wiele aparatów wymaga zamawiania dodatkowych elementów po dostarczeniu aparatu do pacjenta. Zwiększa to liczbę wymaganych wizyt kontrolnych i całkowity koszt terapii.
W wyniku naszych poszukiwań znaleźliśmy tylko dwa powszechnie przepisywane aparaty z pojedynczym mechanizmem wysuwania i wszystkimi niezbędnymi częściami aparatu dostępnymi przy dostawie bez znacznych dodatkowych kosztów, a mianowicie linię aparatów TAP® i SomnoDent Avant™
#3: Partnerstwo produkcyjne
Na koniec należy rozważyć nawiązanie współpracy z producentem, który posiada kompleksową linię aparatów. Nie tylko pozwala to na dobór wielu urządzeń do unikalnych potrzeb każdego pacjenta, ale również umożliwia lepszy dialog pomiędzy dostawcą a stomatologiem.
Wyzwaniamy wszystkich producentów do spełnienia tych standardów: 1) Dopasowanie za pierwszym razem bez konieczności dokonywania korekt przy fotelu. 2) Jednopunktowy mechanizm wysuwania z wszystkimi częściami urządzenia niezbędnymi do jego użycia, dostępnymi w momencie dostawy. 3) Doskonała komunikacja, w tym konieczność opóźniania przypadków, gdy leży to w najlepszym interesie pacjenta, z powodu niepełnej dokumentacji od świadczeniodawcy. Spełnienie tych kryteriów zaowocuje lepszymi wynikami pacjentów, bardziej przewidywalnym czasem pracy na fotelu i ściślejszym dostosowaniem oczekiwań DSM do oczekiwań naszych medycznych kolegów.
.