Abstrakt
PIP: Nieprawidłowe krwawienie z macicy jest najczęstszym powikłaniem stosowania IUD. Niewielka metrorrhagia podczas zakładania i początkowych 2 lub 3 cykli jest powszechna i nie ma znaczenia patologicznego. Prawdziwymi powikłaniami są natomiast menorrhagia, czyli zwiększenie objętości krwi, oraz metrorrhagia, czyli powtarzające się krwawienia międzymiesiączkowe. Wkładki obojętne zwiększają objętość traconej krwi miesiączkowej o 100-140%, a wkładki miedziane o 50-60%. Utrata krwi jest bezpośrednio związana z rozmiarem i formą wkładki; wkładki miedziane powodują mniejsze krwawienie głównie z powodu ich zmniejszonej powierzchni. Niedokrwistość wtórna do zaburzeń miesiączkowania jest poważnym problemem w krajach rozwijających się. Metrorrhagia u użytkowniczek wkładek wewnątrzmacicznych często wiąże się z bólem i może prowadzić do usunięcia urządzenia. Może wynikać z tych samych zmian morfologicznych i czynnościowych endometrium, co menorrhagia, ale częściej jest sygnałem prawdziwego powikłania – zakażenia macicy i przydatków, ciąży wewnątrz- lub zewnątrzmacicznej, samoistnego poronienia, niedostosowania do jamy macicy lub przemieszczenia się wkładki wewnątrzmacicznej, być może z perforacją. Metrorrhagia może być również skutkiem pojawienia się złogów wapnia na powierzchni wkładki wewnątrzmacicznej założonej na okres ponad 2 lat lub może ujawnić patologię niezwiązaną z wkładką, taką jak mięśniak macicy, polip, hiperplazja endometrium lub adenomioza. Menorrhagia jest prawie nieuniknioną konsekwencją stosowania wkładki wewnątrzmacicznej, ale metrorrhagia wymaga ścisłej obserwacji. Badanie kliniczne wspomagane testami diagnostycznymi jest niezbędne do odróżnienia powikłań wymagających natychmiastowego leczenia od prostych objawów nietolerancji, które mogą samoistnie ustąpić. Sonografia jest niezbędna, aby potwierdzić prawidłowe umiejscowienie wkładki wewnątrzmacicznej lub wykluczyć anomalie macicy lub ciążę. Histeroskopia może być wykonywana z założoną wkładką wewnątrzmaciczną lub bez, w celu zdiagnozowania zlokalizowanych przerostów endometrium, polipów, źle umiejscowionej wkładki oraz częściowej lub całkowitej perforacji. Histerografia, po wykluczeniu infekcji i ciąży, może ujawnić patologię endocavity, wady rozwojowe macicy, źle umiejscowioną wkładkę wewnątrzmaciczną lub ewentualną perforację, ale wielu lekarzy preferuje histeroskopię. W większości przypadków plamienia i menorrhagia są wynikiem reakcji zapalnej endometrium na ciało obce, jakim jest wkładka wewnątrzmaciczna. W celu zmniejszenia krwawienia można zastosować leki antyfibrynolityczne, środki chroniące naczynia krwionośne, a być może także progestyny, takie jak lynestrenol. Inhibitory prostaglandyn mogą być stosowane tylko podczas miesiączki. Wkładka uwalniająca progesteron może zmniejszyć objętość miesiączki o 40-50%, czasami kosztem kilku miesięcy amenorrhea, ale całkowita liczba dni krwawienia może być zwiększona. Jeśli nie ma poprawy po zastosowaniu tych środków, należy usunąć wkładkę i wykonać systematyczny posiew. Trudności w usunięciu mogą świadczyć o perforacji, w takim przypadku należy usunąć wkładkę laparoskopowo.