Globalne upolitycznienie zdrowia reprodukcyjnego
Zdrowie reprodukcyjne i aborcja są kwestiami wysoce upolitycznionymi zarówno na poziomie globalnym, jak i krajowym, i podlegają ciągłym kontestacjom wynikającym z pytań o płeć i sprawiedliwość, prawa człowieka, moralność, religię i normy kulturowe. Kwestie związane z reprodukcją mobilizują silne sentymenty wśród grup społecznych i politycznych i mają wielką wartość symboliczną dla rządów. Wszystkie społeczeństwa sprawują kontrolę nad reprodukcją, ale sposób i uzasadnienie są różne. Aborcja jest szczególnym przypadkiem. Podczas gdy niektóre kraje przesuwają swoje polityki i prawa w bardziej liberalnym kierunku, inne zmierzają w kierunku ostrzejszych ograniczeń. Walka o promowanie legalnych i bezpiecznych aborcji na całym świecie napotkała silny opór ze strony konserwatywnych ruchów religijnych i grup działania, a brak aborcji w strategiach zdrowia reprodukcyjnego zarówno w Milenijnych Celach Rozwoju (MDGs), jak i w Celach Zrównoważonego Rozwoju (SDGs) mówi o niskim priorytecie bezpiecznej aborcji w ramach programu zdrowia macierzyńskiego.
Transnarodowe sieci aktorów, którzy walczą o bardziej „konserwatywną” politykę zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego, a w szczególności politykę aborcyjną, są coraz bardziej aktywne na całym świecie. Widzieliśmy intensywną mobilizację przeciwko prawom aborcyjnym w formie zgodnych kampanii międzykrajowych organizowanych przez grupy takie jak Agenda Europe, konserwatywny związek religijny zrzeszający ponad sto organizacji z trzydziestu krajów europejskich. Upolityczniony charakter kwestii aborcji został dobitnie zilustrowany przez przywrócenie „polityki Mexico City” (powszechnie nazywanej „globalną zasadą knebla”) przez prezydenta USA Donalda Trumpa w 2017 r., posunięcie, które poważnie ograniczyło udzielanie pomocy rozwojowej organizacjom, które oferują usługi aborcyjne lub dostarczają informacji o aborcji . Z USAID jako największym płatnikiem do programów zdrowia reprodukcyjnego na globalnym południu, Polityka Mexico City ma ogromny wpływ na istniejące inicjatywy SRHR. Niedawny artykuł w The Lancet autorstwa Brooks et al. (2019) dokumentuje wzrost nielegalnych aborcji w następstwie przywrócenia przez Trumpa polityki Mexico City. Autorzy argumentują, że ten wzrost liczby aborcji potajemnych jest konsekwencją zmniejszającego się wykorzystania środków antykoncepcyjnych, ponieważ organizacje dotknięte polityką są również ważnymi dystrybutorami nowoczesnych środków antykoncepcyjnych. W komentarzu w The Lancet, dwaj autorzy obecnej kolekcji pochwalają Brooksa i kolegów za dodanie bardzo potrzebnej dokumentacji szeroko zakrojonych skutków polityki Mexico City . Jednakże autorzy przypominają nam również o potrzebie umiejscowienia globalnych mechanizmów – takich jak Polityka Meksykańska – w konkretnych kontekstach, w których są one stosowane. Twierdzą oni, że tylko poprzez rozważenie złożonej sieci społecznie, moralnie i politycznie osadzonych czynników, które wraz z Polityką Mexico City mają wpływ na stosowanie antykoncepcji i aborcje, możemy uzyskać wgląd w mechanizmy, które ostatecznie ułatwiają lub blokują rzeczywisty dostęp do usług w zakresie zdrowia reprodukcyjnego (ibid). Obecny numer tematyczny, który jest częścią kolekcji czasopism, ma na celu zbadanie złożoności krzyżujących się czynników, które wpływają na rzeczywiste scenariusze dostępu w trzech różnych kontekstach krajowych w Afryce Subsaharyjskiej.
Prezentowane artykuły są wynikiem porównawczego i transnarodowego przedsięwzięcia badawczego dotyczącego konkurujących procesów normatywnych i dyskursów na temat aborcji i kontroli płodności. W ramach projektu zbadano, w jaki sposób międzynarodowe inicjatywy i polityki krajowe łączą się z lokalną moralnością i praktykami związanymi z kontrolą płodności i aborcją wśród nastolatków w Etiopii, Zambii i Tanzanii. Szczególną uwagę zwrócono na związek między krajowymi przepisami i polityką aborcyjną a faktycznym dostępem kobiet do bezpiecznych usług aborcyjnych w tych trzech krajach. Biorąc pod uwagę, że prawa aborcyjne są różnie usytuowane na spektrum permisywno-restrykcyjnym, założyliśmy, że projekt porównawczy przyniesie istotne dla polityki spostrzeżenia, które będzie można przenieść do innych kontekstów charakteryzujących się niskim stosowaniem antykoncepcji przez nastolatki i utrzymującymi się wysokimi wskaźnikami niechcianych ciąż i niebezpiecznych aborcji. Artykuły pokazują, jak dynamika pomiędzy krajowymi prawami aborcyjnymi i polityką aborcyjną, a religijnym i kulturowym krajobrazem, w którym kwestie aborcji są osadzone, generuje nieprzewidywalne i czasami paradoksalne wyniki w zakresie rzeczywistego dostępu do usług aborcyjnych.
Nieprzewidywalna artykulacja między prawem krajowym a dostępem do usług
Koncepcja zarządzania reprodukcyjnego zaproponowana przez Morgana i Roberta (2012) oraz ramy analizy polityki opracowane przez Walta i Gilsona pomogły nam w przeniesieniu naszej analizy aborcji i kontroli płodności poza ramy prawne do wielości społecznych i politycznych mechanizmów i procesów zaangażowanych w przekształcanie polityki zdrowia reprodukcyjnego w praktykę „w terenie”. Porównawcza praca Blystad i współpracowników The access paradox: the abortion law, policy and practice in Ethiopia, Tanzanian and Zambia omawia kulturowe, społeczne i polityczne uwarunkowania, które leżą u podstaw pozornie paradoksalnej relacji między krajowymi ustawami aborcyjnymi, polityką aborcyjną i faktycznym dostępem kobiet do bezpiecznych usług aborcyjnych. Podczas gdy prawo aborcyjne w Zambii zostało sklasyfikowane jako „liberalne”, dostęp do bezpiecznych usług aborcyjnych jest poważnie ograniczony przez szereg formalnych i nieformalnych mechanizmów działających na poziomie społeczności i systemów opieki zdrowotnej. Z kolei wysoce restrykcyjne prawo aborcyjne w Tanzanii jest negocjowane w sposób, który wydaje się ułatwiać dostęp do medycznych procedur aborcyjnych off label. Przypadek Etiopii stanowi przykład prawa, które kategoryzuje aborcję jako nielegalną w świetle prawa karnego, ale jednocześnie jest przychylne usługom bezpiecznej aborcji, które są rozwijane z silnym zaangażowaniem politycznym.
Morgan i Roberts twierdzą, że seksualność i reprodukcja są regulowane przez nieuchwytne mechanizmy zorganizowane w „reżimy moralne”, które przekraczają wiele skal od osobistych i intymnych zachowań do bardziej publicznych i politycznych osądów. Podkreślają oni, jak różnorodni aktorzy, w tym instytucje państwowe, organizacje religijne i pozarządowe, wykorzystują mechanizmy ekonomiczne i moralne, władzę i przymus, „aby produkować, monitorować i kontrolować zachowania i praktyki reprodukcyjne” (7:243). Nasze trzy krajowe studia przypadków dostarczają głębszej analizy krajowych dyskursów wokół aborcji i ilustrują, jak te subtelne mechanizmy są wykorzystywane przez różnych aktorów i instytucje walczące w obronie swojego stanowiska w sprawie aborcji.
W swoim studium przypadku z Zambii Shaping the abortion policy – Competing discourses on the Zambian Termination of Pregnancy Act , Haaland i współpracownicy kwestionują dominujące przekonanie, że zambijskie prawo aborcyjne jest liberalne. Opierając się na materiałach archiwalnych i etnograficznych, artykuł bada związek między ramami prawnymi, moralnymi i politycznymi sporami wokół aborcji w tym samozwańczym chrześcijańskim kraju, a dostępem do usług zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego. Autorzy pokazują, jak nieodłączna dwuznaczność prawa jest aktywnie wykorzystywana zarówno przez tych, którzy pracują nad ograniczeniem dostępu do bezpiecznych i legalnych usług aborcyjnych, jak i przez tych, którzy pracują nad zwiększeniem dostępu do bezpiecznych i legalnych usług.
Stanowiska różnych aktorów w sprawie prawa aborcyjnego są kształtowane w środowiskach politycznych, na które coraz większy wpływ mają aktorzy globalni i międzynarodowe sieci w dynamicznej interakcji z lokalnymi normami i wartościami. Studium przypadku Sambaiga i współpracowników z Tanzanii Health, Life and Rights: A Discourse Analysis of a Hybrid Abortion Regime in Tanzania bada mnogość dyskursów dotyczących kwestii aborcji w kontekście wysoce restrykcyjnego prawa aborcyjnego. Artykuł problematyzuje powszechne wyobrażenie o tanzańskim krajobrazie aborcyjnym jako jednoznacznie konserwatywnym / restrykcyjnym. Pokazuje, jak hybrydowy system dyskursywny dotyczący aborcji jest spotykany w dzisiejszej Tanzanii i argumentuje, że taki system dyskursywny, który przecina podział restrykcyjno-liberalny, generuje luki, które ułatwiają dostęp do bezpieczniejszych usług aborcyjnych pomimo wysoce restrykcyjnego prawa aborcyjnego.
W zmieniającym się środowisku procesy tworzenia polityki również się zmieniają. Podczas gdy rząd pozostaje kluczem do tworzenia polityki, analiza polityki musi, jak zauważyli Walt i Gilson, uznać również znaczenie kontekstu, wielość aktorów wpływających na proces oraz nieprzewidywalność samego procesu. Studium przypadku Tadele i współpracowników z Etiopii „Niełatwy kompromis”: Strategies and dilemmas in realing a permissive abortion law in Ethiopia analizuje zmianę polityki, która w 2005 r. złagodziła wysoce restrykcyjne prawo aborcyjne w kontekście silnej antyaborcyjnej opinii publicznej. Artykuł pokazuje, jak aktorzy wdrażający bardziej permisywną politykę aborcyjną w bardzo konserwatywnym środowisku, aktywnie wybrali podejście zdrowia publicznego i strategię milczenia, aby nie prowokować nastrojów antyaborcyjnych i upolitycznienia kwestii aborcji.
W dwóch ostatnich artykułach tego wydania przechodzimy od poziomu polityki i organizacji do wyzwań, przed którymi stoją ludzie w terenie, zmagający się z kwestiami seksualności, zdrowia reprodukcyjnego i aborcji w życiu codziennym. Na tle stosunkowo niedawnego i liberalnego prawa aborcyjnego w Etiopii Zenebe i Haukanes badają, w jaki sposób społeczno-kulturowe i religijne normy dotyczące przedmałżeńskich związków kobiet oraz nierówności między płciami i między obszarami wiejskimi a miejskimi wpływają na sposób, w jaki uczniowie radzą sobie z niezamierzonymi ciążami. Artykuł Kiedy aborcja nie jest w zasięgu ręki: Ethiopian university students struggling with unintended pregnancies reveals how a morally charged landscape produces scenarios of denial located within a web of economic and emotional challenges for female students who become pregnant. Artykuł pokazuje, jak nexus wstydu i milczenia silnie działa w życiu studentek, które donoszą ciążę do terminu.
Potężną przestrzenią polityki jest szkoła. W swoim artykule „Dlaczego chcą, żebyśmy uczyli edukacji seksualnej? Teacher discretion in teaching comprehensive sexuality education in Zambia , Zulu i współpracownicy badają dyskrecję nauczycieli we wdrażaniu ambitnego ogólnokrajowego programu kompleksowej edukacji seksualnej (CSE) opartego na ideologii zdrowia i praw seksualnych i reprodukcyjnych. Program nauczania został opracowany przez Ministerstwo Edukacji przy wsparciu UNESCO. Czerpiąc z koncepcji „biurokracji na poziomie ulicy” Lipsky’ego (1980), artykuł pokazuje, jak nauczyciele, jako biurokraci na poziomie ulicy, nie tylko wdrażają politykę, ale aktywnie ją kształtują poprzez wykorzystanie dyskrecji w swoich spotkaniach z uczniami (zob. np. Bierschenk i de Sardan 2014 ; Melberg 2018 ). Artykuł pokazuje wysoki poziom oporu wobec programu nauczania zarówno ze strony nauczycieli, jak i społeczności otaczających szkoły. Wykorzystując spostrzeżenia Lipsky’ego dotyczące dynamiki dyskrecji, pokazuje, jak nauczyciele podejmują własne decyzje dotyczące tego, jak, czego i kiedy uczyć CSE, co w praktyce oznacza nauczanie abstynencji seksualnej.