TAPAUSRAPORTTI
51-vuotias nainen saapui laitoksemme päivystyspoliklinikalle valittaen molemminpuolista silmän punoitusta, vieraan kappaleen tuntemusta ja karstoittumista silmien ympärillä herätessä. Hänellä oli lapsuudessa diagnosoitu Marfanin oireyhtymä, ja hänelle oli kehittynyt kardiovaskulaarisia ja oftalmologisia oireita, mm: 1. Linssin subluksaatio 2. Suuri likinäköisyys 3. Aortan juuren laajentuma 4. Mitraaliläpän prolapsi ja 5. Lievä trikuspidaalinen vajaatoiminta. Hänen silmälääketieteelliseen anamneesiinsa kuuluu korkea likinäköisyys – 19,00 D oikeassa silmässä ja – 20,00 D vasemmassa silmässä, ja hän on käyttänyt kovia piilolinssejä vuodesta 1975 lähtien. Primaarinen avokulmaglaukooma, joka vaati paikallishoitoa timololilla 0,2 % b.i.d., brimonidiinilla 0,1 % b.i.d. ja dortsolamidilla 2 % b.i.d. Hän oli myös saanut laserfotokoagulaatiota useiden verkkokalvon reikien vuoksi. Huhtikuussa 2006 hänellä todettiin nenän ylimmän linssin subluksaatio ja oikean silmän sameus. Hänelle tehtiin toisessa laitoksessa fakoemulsifikaatioleikkaus, johon asennettiin kapselin kiristysrengas ja sen jälkeen kirurginen afakia. Vuonna 2008 hänellä todettiin myös vasemman silmän nenän ylemmän linssin subluksaatio, johon liittyi linssitummuus, näöntarkkuus 20/400 (LogMAR) ja refraktio -20,00 dioptriaa. Hänelle tehtiin fakoemulsifikaatio, johon asennettiin kapselin kiristysrengas yhdessä pussin sisällä olevan silmänsisäisen linssin kanssa.
Ophthalmologisessa tutkimuksessa hänen oikean silmänsä näöntarkkuus oli 20/200 (1.00 LogMAR), joka korjaantui näöntarkkuudeksi 20/60 (0.48 LogMAR). Tämän silmän refraktio oli -2,00 dioptriaa. Vasemman silmän näöntarkkuus oli 20/50 (0,40 LogMAR) ja näöntarkkuus 20/25 (0,10 LogMAR), ja refraktio oli -1,00 diopteria. Tuolloin mitattu silmänsisäinen paine oli molemmilla silmillä 10 mmHg. Molempien silmien viiltolamppututkimuksessa hänellä oli silmäripsien roskia, silmäluomien reunoilla eryteemaa ja lisääntynyttä kellertävää erittymistä meibomirauhasista. Oikeassa silmässä oli kapselin jännitysrengas, joka oli upotettu revenneeseen kapselipussiin, ja afakia (kuva 11). Vasemmassa silmässä oli kapselin jännitysrengas ja silmänsisäinen linssi, molemmat pussissa, joka oli siirtynyt nenän suuntaan ja yläviistoon (kuva 22). Molempien silmien silmänpohjatutkimuksessa näkyi näköhermon vino insertio ja yksi myooppinen sirppi näköhermon ympärillä, posteriorinen stafyloma, näköhermon kuppaantuminen ja konsentrisesti pienentynyt neuroretinaalinen reunus Kuvat (33, 44). Myös makulan pigmenttipoikkeavuuksia oli havaittavissa, ja silmän takaosassa sekä periferiassa oli näkyvä suonikalvonpohja, jota ympäröi laserfotokoagulaation aiheuttama verkkokalvon reikä verkkokalvon alemmalla puoliskolla oikean silmän kohdalla kello 6:ssa ja vasemman silmän kohdalla kello 3:ssa.
Tässä kuvassa oikean silmän pupillaarisen midriasiksen alla näemme etusegmentissä kapselin jännitysrenkaan sisällä puhjenneen kapselipussin ja afakian.
Tässä kuvassa vasemmanpuoleisesta silmästä pupilar midriasiksen alaisena näemme subluksoituneen nenän ja yläviistoon sekä pussin sisällä olevan kolmiosaisen intraokulaarilinssin.
Fundus-tutkimus molemmista silmistä pupillaarisen midriasiksen alaisena paljasti näköhermon vinon insertion, jossa oli amyooppinen puolikuu, takimmainen stafylooma, ja oli myös nähtävissä, että näköhermo oli kuppinen. Molemmissa silmissä oli lievää makulan atrofiaa, ja perifeerisessä silmänpohjassa oli myös merkittävää atrofiaa.
Potilaalla diagnosoitiin oikean silmän kirurginen afakia, vasemman silmän pseudofakia ja silmänsisäisen linssin subluksaatio. Blefariitti, korkea likinäköisyys ja primaarinen avokulmaglaukooma molemmissa silmissä.
Hoito koostui silmäluomien reunojen hankaamisesta kahdesti päivässä shampoolla, lämpimistä kompresseista b.i.d., paikallisesti käytettävistä keinokyyneleistä ja paikallisesti käytettävästä erytromisiinivoiteesta q.i.d. Hän jatkoi glaukoomalääkitystä: timololi 0,2 %:n b.i.d., Brimonidiini 0,1 % b.i.d. ja Dorzolamidi 2 % b.i.d. Koska hänen näkökykynsä oli hyvä molemmilla silmillä, hänet päätettiin jättää tarkkailuun, hänelle määrättiin refraktio, eikä kirurgisesta lisähoidosta päätetty.