KESKUSTELU
Soliittiset kuitukasvaimet (SFT) ovat harvinaisia kasvaimia, jotka tavallisesti vaikuttavat keuhkopussiin.1 Kirjallisuudessa on toisinaan raportoitu ekstrapleuraalisia SFT:tä. Ekstrapleuraalisiin vaurioihin kuuluvat vatsakalvo, sydänpussi, peräaukko ja nenän sivuontelot.2 Hyvänlaatuinen muoto on 3-4 kertaa yleisempi kuin pahanlaatuinen muoto.3
Extrapleuraalisten SFT:iden on raportoitu esiintyvän hieman useammin miehillä kuin naisilla, ja potilaiden keski-ikä esittelyhetkellä on 54 vuotta.4 SFT:iden kliiniset ilmenemismuodot liittyvät yleensä leesion kokoon ja sijaintiin.
SFT:iden oikea preoperatiivinen diagnoosi on vaikeaa, koska kliiniset ilmenemismuodot, fysikaaliset tutkimuslöydökset ja kuvantamistulokset eivät eroa toisistaan. TT-kuvauksessa SFT:t näkyvät hyvin määriteltyinä, kiinteinä kasvaimina, joissa on kystisiä osia.5 Fibrosarkoomat, pahanlaatuiset kuitumaiset histiosytoomat, gastrointestinaaliset stroomakasvaimet (GIST:t), hemangioperisytoomat, synoviaaliset sarkoomat ja pahanlaatuiset mesenkyymoomat olisi sisällytettävä tärkeimpään erotusdiagnostiikkaan yksinäisten kuitumaisten kasvainten kohdalla.6 Ainoastaan histopatologinen todistusaineisto antaa mahdollisuuden SFT:iden oikeaan diagnoosiin. Kasvain koostuu fibroblasteja muistuttavista spindelinmuotoisista soluista, joissa on vaihtelevia määriä hyalinisoitunutta kollageenia. SFT:t diagnosoidaan patologisesti sen perusteella, että immunohistokemiallisessa analyysissä esiintyy karasoluja, joilla on diffuusi CD34- ja bcl-2-positiivisuus ja S100-, aktiini- ja keratiininegatiivisuus.7 Pahanlaatuisuuden diagnosointi on vaikeaa, ja siihen kuuluu korkea soluvuus, korkea mitoottinen aktiivisuus (>4/10/korkean tehon kenttä), pleomorfismi, verenvuoto ja nekroosi.7
Tehokkain hoitomuoto SFT:ssä on kirurginen resektio.8 Radiologinen seurantatutkimus on tarpeen vähintään kerran vuodessa. Peritoneaalisten SFT:iden uusiutumisen yhteydessä suositellaan kasvaimen uudelleenleikkausta, jossa varmistetaan negatiiviset leikkausmarginaalit.9 Peritoneaalisten SFT:iden yhteydessä on raportoitu kaukometastaaseja, kuten keuhko-, maksa- ja luumetastaaseja.8 SFT:iden huonoja ennustemerkkejä ovat positiiviset leikkausmarginaalit, kasvaimen koko >10 cm ja mitoottinen aktiivisuus 10 mitoosia/10 suuritehokenttää.10 Tässä tapauksessa, vaikka kasvaimen koko oli >10 cm ja näytteessä oli nekroottisia alueita, kasvainsoluissa ei havaittu mitoottista aktiivisuutta eikä ydinatypiaa, ja potilas on edelleen tautivapaa 36 kuukautta täydellisen poistoleikkauksen jälkeen. Pitkäaikainen seuranta on kuitenkin tarpeen sen selvittämiseksi, onko leikkaus ollut parantava.
Vatsakalvon yksinäinen kuitukasvain on erittäin harvinainen kasvain. Preoperatiivinen diagnoosi on vaikeaa. Fibrosarkoomat, pahanlaatuiset kuituiset histiosytoomat, GIST:t, hemangioperisytoomat, synoviaaliset sarkoomat ja pahanlaatuiset mesenkymoomat on sisällytettävä solitaaristen kuitukasvainten pääasialliseen erotusdiagnoosiin. Vain histopatologisen näytön perusteella voidaan tehdä oikea diagnoosi tästä kasvaimesta.