Harvinainen sairaus: | CDhistory

Keskustelu

Jotkut sialoliitit voivat olla oireettomia ja ne voidaan tunnistaa satunnaisesti leukojen kuvantamisen yhteydessä. Noin 30 % ajasta submandibulaarinen sialolitiasi ilmenee kivuttomana turvotuksena, mutta klassiset oireet ovat sekundaarisia kanavan tukkeutumiseen nähden ja niihin kuuluu kipu ja asianomaisen rauhasen turvotus ruokailun aikana, kun syljeneritys on suurimmillaan ja syljen virtaus on pakotettu kiinteää tukosta vastaan. Tämän jälkeen turvotus voi vähitellen vähentyä, mutta syljenvirtauksen kiihdyttyä kivuliaat oireet voivat uusiutua. Potilailla voi olla jaksoittaisia turvotusta ja epämukavuutta aiheuttavia, vaihtelevia oireita tai pysyvämpiä oireita, kun syljeneste kerääntyy kanavaan. Toisinaan kivet voidaan tunnustella digitaalisella tutkimuksella; ne tuntuvat kovilta pikkukiviltä. Harvemmin ne näkyvät rakeisina massoina rauhasjohtimen suulla. Tunnistaakseen tukoksen asteen päivystyslääkäri voi yrittää puristaa sylkeä rauhasesta nähdäkseen, onko se tukossa.

Rauhasen vakava tukos näkyy hienoisena arkuutena, intraoraalisena ja/tai ekstraoraalisena turvotuksena ja syljen puuttumisena tunnusteltaessa. Sylkikivien erotusdiagnostiikkaan kuuluvat infektiot (bakteeri- ja virusinfektiot), tulehdustilat (Sjögrenin tauti, sarkoidoosi, sädehoitoreaktio) ja kasvaimet (neoplastiset ja ei-neoplastiset). Diagnostiseen kuvantamiseen oletettujen sylkikivien tunnistamiseksi kuuluvat tavanomainen röntgenkuvaus, sialografia ja USG. Tällä hetkellä korkearesoluutioinen kontrastiton tietokonetomografia on kuitenkin ensisijainen kuvantamismenetelmä sylkikivien arvioinnissa. Tämä johtuu siitä, että monia kalkkeutuneita sialoliitteja ei havaita tavanomaisella röntgenkuvauksella ennen kuin ne ovat 60-70-prosenttisesti kalkkeutuneet, ja ainakin 20 prosenttia submandibulaarisista ja 50 prosenttia parotis-kivistä ei ole tunnistettavissa intraoraalisessa ja panoraamaröntgenkuvauksessa. Koska tätä laitosta ei kuitenkaan ole saatavilla tällä alueella, emme pystyneet hankkimaan tietokonetomografiakuvaa.

Sialografiassa kanavaan ruiskutetaan väriainetta, ja sillä voidaan osoittaa tukos kanavan täyttövirheenä ja kanavan ahtaumana. Sillä ei kuitenkaan voida osoittaa pieniä eritystulppia tai eritysplakkeja, ja se on vasta-aiheinen akuutissa infektiossa tai potilailla, joilla on merkittävä kontrastiallergia. USG tunnistaa sylkirauhasen kivet valkoisina echogeenisina rakenteina, joihin liittyy sylkirauhasen tulehduksellisia muutoksia, mutta sillä ei voida diagnosoida mitään muuta rauhasturvotuksen etiologiaa. Pienikaliiperinen endoskopia kehitettiin sylkirauhasen kanaviston obstruktiivisten häiriöiden hoitoon. Se on sekä diagnostinen että terapeuttinen, ja sen avulla voidaan erottaa toisistaan obstruktiiviset tulehdustilat ja kivet. Vaikka useimmat sialoliitit koostuvat kalsiumelementeistä, niihin ei liity systeemisiä kalsiumhäiriöitä, joten seerumin kalsiumpitoisuus ei ole tarpeen. Sialoendoskopia, läpivalaisuohjattu lankakorin poisto, litotripsia ja kirurginen poisto ovat muita vaihtoehtoja, kun odottava hoito epäonnistuu tai ei ole asianmukaista. Päätös siitä, mitä tekniikkaa käytetään, riippuu kiven koosta, sijainnista ja toimenpiteen saatavuudesta. Kivi pysyy rauhasessa, kunnes se poistetaan. Tyypillisesti halkaisijaltaan alle 2 mm:n kivet voidaan hoitaa ilman kirurgista toimenpidettä.

Suositellaan konservatiivista lähestymistapaa, mukaan lukien suun kautta annettavaa kipulääkitystä, nesteytystä, paikallista lämmintä lämpöhoitoa, hierontaa kiven ”lypsämiseksi” ulos, sialogogeeneja (ts. happamia kovia karkkeja), jotka edistävät kanavien erittymistä, ja antikoleenergisten lääkkeiden käytön lopettamista mahdollisuuksien mukaan. Useimmissa tapauksissa kiven poistaminen lievittää kipua, paitsi jos siihen liittyy infektio. Suun mikroflooraa peittäviä antibiootteja rauhasen superinfektiota varten suositellaan. Vaikea tukos vaatii yleensä kirurgista toimenpidettä, varsinkin jos tukos on lähellä rauhasta. Tällä potilaalla todettiin 6 mm:n kokoinen oikeanpuoleinen parotis-kivi, joka poistettiin kirurgisesti tuolin puolelta paikallispuudutuksessa. Hän sieti toimenpiteen hyvin ja hänet kotiutettiin. Potilas oli oireeton 1 vuoden seurannan jälkeen.