KESKUSTELU
Reisiluun pään ABSAWBA on radiografinen subkondraalinen luuntiheys ylemmän acetabulaarisen kupolin kohdalla ja se kattaa 360° vaakatasossa reisiluun pään ylemmän kvadrantin ympärillä.9,10,11 ABSAWBA voidaan siis osoittaa lantion röntgenkuvissa, mukaan lukien lantion anteroposterior-, iliacus- ja obturator-viistokuvat. ABSAWBA on erittäin tärkeä lonkan ylemmän nivelen biomekaniikka. Niinpä aktabulaarinen murtuma kulkee reisiluun pään ABSAWBA:n läpi luoden posttraumaattisen lonkan osteroartriitin.1,9,10,12 Tutkimuksessamme ei otettu huomioon lonkan vakautta. Tutkimme vain ABSAWBA:n acetabulaarisen katon kaarikulmia arvioidaksemme, mitkä kulmat aiemmissa tutkimuksissa olivat ABSAWBA:n kannalta turvallisia. Kolme aiempaa tutkimusta osoittivat, että vastaava mediaalinen acetabulum-kattokaaren kulma oli 45°, vaikka tutkimukset perustuivat erilaisiin viitteisiin, kuten kliinisiin löydöksiin, lonkan biomekaaniseen vakauteen ja acetabulumin anatomiseen ylempään nivelrustoon. Tutkimuksemme mukaan ABSAWBA:n acetabulum mediaalisen kattokaaren kulma oli 39°. Kuva vahvisti, että 45°:n kattokaarikulma ei koskenut reisiluun pään ABSAWBA:n mediaalista osaa.5,7,8 Näin ollen sopivimman mediaalisen acetabulan kattokaarikulman tulisi olla 45°. Vrahas et al. osoittivat, että 25°:n anteriorinen kattokaarikulma takaa lonkan anteriorisen stabiliteetin.7 Tutkimuksemme osoitti kuitenkin, että ABSAWBA:n anteriorinen acetabulaarinen kattokaarikulma oli 42°. Tämä kuva vahvisti, että 25°:n kattokaarikulma koski reisiluunpään ABSAWBA:n etuosaa, vaikka kulma voi tarjota lonkan stabiliteetin. Chuckpaiwongin ja Harnroongrojin tutkimuksessa todettiin 52° acetabulan anteriorisen kattokaaren kulman olevan 52°, vaikka ABSAWBA:n anteriorinen osa ei olekaan osallisena, kun sitä verrataan tutkimuksessamme todettuun 42° anterioriseen kattokaaren kulmaan8 . Lisäksi Vrahas et al.:n 25° anteriorinen kattokaarikulma ja tutkimuksemme 42° merkitsivät sitä, että Chuckpaiwongin ja Harnroongrojin 52° anteriorinen kattokaarikulma saattoi olla yli asteen kulma.7,8 Syy tähän on se, että ihanteellinen poikittainen osteotomia oli kiinteä viitteitä isomman iskiasluunpään loven (greater sciatic notch) ja acetabulum acetabulumin ylemmän ylemmän rustorakenteen (rinnakkaisruston) välillä. Näin ollen osteotomian anteriorinen suunta kulki suoraan alaspäin kaukana anteriorisesta alemmasta suoliluun selkärangasta. Anteriorinen kattokaarikulma oli tutkimuksessamme 42°, mikä vahvisti, että Matta-ehdotuksen 45°:n anteriorinen kattokaarikulma ei koskenut reisiluun pään ABSAWBA:n anteriorista osaa.5,6 Näin ollen sopivin anteriorinen kattokaarikulma ei saisi olla < 45°. Matta-ehdotuksen mukainen 45°:n takimmainen kattokaarikulma verrattuna tutkimuksemme 55°:n takimmaiseen kattokaarikulmaan osoitti, että reisiluunpään ABSAWBA:n takimmainen osa ei ollut mukana.5,6,6 Toisaalta Vrahasin ym. 70°:n posteriorinen kattokaarikulma ja Chuckpaiwongin ja Harnroongrojin 62°:n kattokaarikulma osoittivat, että ABSAWBA:n posteriorinen osa ei ollut osallisena verrattuna tutkimuksemme 55°:n posterioriseen acetabulaariseen kattokaarikulmaan.7,8 Vrahasin ym. 70°:n kattokaarikulmassa näkyi kuitenkin hyvin vähäinen poikkisuuntainen murtuma iskiasnisäkkeen alapuolella. Tällä tasolla murtuma sisälsi osan acetabulan takaseinämästä, ja reisiluun pään asento on korkea fleksioaste, jolloin murtuma aiheuttaa useimmiten acetabulan takaseinämän murtuman ja lonkan sijoiltaanmenon4 . Chuckpaiwongin ja Harnroongrojin tutkimuksessa käytetty 62°:n takimmaisen acetabulum-katon kaarikulma sisälsi acetabulumin anatomisen ylemmän nivelruston takimmaisen pään, koska poikittainen osteotomia alkoi isommasta iskiasluun lovesta kulkien acetabulumin vierekkäisen alueen läpi ja jättäen acetabulumin takaseinämän pois osteotomian avulla. Lisäksi 62°:n takimmainen acetabulan katon kaarikulma oli vahvistanut, että ABSAWBA:n takimmainen osa ei ollut mukana tutkimuksessamme. Näin ollen sopivin acetabulan posteriorisen kattokaaren kulma olisi 62°. ABSAWBA:n kattokaaren kulmia ei kuitenkaan voida soveltaa siirtyneisiin acetabulaarisiin murtumiin, koska ABSAWBA:n mediaalista päätä on vaikea tunnistaa; murtuman sisällyttäminen aiheuttaa ABSAWBA:n vääristymisen. Näin ollen tutkimuksemme normaalin ABSAWBA:n kattokaarikulmista tarvittiin vain selvittämään tarkasti ne alueet, joiden alapuolella tavalliset kattokaarikulmat osoittavat ABSAWBA:n osallisuutta acetabulaarisiin murtumiin.
Taulukko 2
Acetabulaarisen kattokaaren kattokaarikulmien vertailu aiempiin tutkimuksiin
