Keskustelu
Artikkelissa tarkastellaan naisiin kohdistuneisiin happopolton hyökkäyksiin liittyviä tosiasioita ja lukuja sekä niihin liittyviä eri tekijöitä. Happopalovammojen uhrien määrä kasvaa maissa, joissa kuntoutuspalvelut ovat vähäisimmät . Niitä on eniten Kaakkois-Aasiassa, mukaan lukien sellaiset maat kuin Bangladesh, Pakistan, Intia, Kiina, Malesia, Nigeria, Kambodža ja Uganda . Pakistanissa nämä luvut ovat hälyttävän korkeita, ja niitä pidetään nyt keskustelun ja tutkimuksen arvoisena aiheena . Punjabissa 48 tapausta 52:sta (92 %) naisiin kohdistuneesta väkivallasta oli happopolton uhreja. Tämä luku on hälyttävän korkea verrattuna Sindhiin, jossa luku on 3 prosenttia. Tämä osoittaa, että haponheitto on ongelma tiheään asutuilla alueilla, kuten tapaustutkimuksestamme käy ilmi. Syynä näihin korkeisiin lukuihin on happojen helppo ja halpa saatavuus. Naisiin kohdistuvaan happoväkivaltaan vaikuttavat monet tekijät, kuten ikä, sukupuoli, etnisyys, sosiaalinen asema jne.
Pakistanista, erityisesti Punjabista saadut tiedot viittaavat siihen, että psykologista väkivaltaa on Pakistanissa paljon enemmän kuin fyysistä väkivaltaa. Yksi syy tähän on laittomien välimiesmenettelyjen, kuten ”panchaitien” (maaseutualueiden johtajien ja vaikutusvaltaisten vanhimpien laittomat kokoukset, jotka päättävät rangaistuksista aluettaan koskevissa asioissa), käyttö. Naiset pelkäävät mennä poliisin tai tuomioistuinten puheille, koska he pelkäävät nöyryytystä. Ja vaikka he kääntyisivätkin lain puoleen, ei ole olemassa lainsäädäntöä tai asianmukaisia toimintatapoja, joiden avulla happopolton uhreille voitaisiin antaa oikeutta. Meidän tapauksemme osoittaa samaa. Rikollinen vapautettiin vankilasta asianmukaisten lakien puuttumisen vuoksi.
Hapon heittämiseen on liitetty useita tekijöitä, kuten koston tunne, myötäjäiskysymykset, avioliitosta kieltäytymistä koskevat kysymykset, riidat maasta ja omaisuudesta . Joissakin tapauksissa naisten korkeampi taloudellinen asema puolisoon verrattuna oli yhteydessä korkeisiin väkivaltaisuuksiin, erityisesti Neuvostoliiton jälkeisissä maissa . Toinen naisten väkivaltaan liittyvä tekijä oli käsite ”vaimon hakkaaminen”. Tämä kulttuuri on varsin yleinen Afrikan ja Lähi-idän maissa .
Garcia-Morenon tutkimuksessa korostettiin sitä, että naisilla, jotka joutuvat kumppaniväkivallan uhriksi, on myös enemmän erilaisia terveyteen liittyviä ongelmia ja riskikäyttäytymistä, kuten lisääntymisterveysongelmia, mielenterveysongelmia ja henkirikoksista tai itsemurhista johtuvia kuolemia . Bangladeshissa tehdyssä tutkimuksessa todetaan, että happoväkivalta vaikuttaa usein myös pieniin lapsiin, jotka nukkuvat varsinaisen uhrin vieressä, mikä vastaa tapaustutkimustamme. Samassa tutkimuksessa todetaan, että happoväkivalta voi johtaa sosiaaliseen vetäytymiseen ja eristäytymiseen, mikä näkyy myös tutkimuksessamme. Tapaustutkimuksessamme on yhtäläisyyksiä kambodžalaisen tapaussarjan kanssa, joka osoittaa, että happopalovammoilla on tuhoisat ja pitkäaikaiset lääketieteelliset vaikutukset sekä emotionaalinen heikkeneminen . Toisessa tutkimuksessa analysoitiin happopalovammojen emotionaalisia ja sosiaalisia vaikutuksia Derrifordin ja Rosenbergin asteikkojen mukaan, ja se osoitti masennuksen johtuvan fyysisestä ulkonäöstä ja alhaisesta itsetunnosta . Myös meidän uhreillamme oli merkkejä masennuksesta ja alhaisesta itsetunnosta. Tutkimus osoittaa, että potilaat, jotka kokevat fyysistä tai seksuaalista väkivaltaa, kuten haponheittoa, voivat kärsiä traumaperäisestä stressihäiriöstä (PTSD). PTSD:n oireita ovat hermostuneisuus, ärtyneisyys ja pelko siitä, että tapahtuma saattaa toistua . Potilaillamme esiintyi kaikkia näitä oireita.
Patelin tutkimuksessa todetaan, että happopolton uhrien kuntouttamiseen tarvitaan paljon virallista ja epävirallista tukea . Uhreillamme oli epävirallista sosiaalista tukea, mutta virallisen sosiaalisen tuen puute estää heitä kuntoutumasta kunnolla. Sama tutkimus osoittaa myös, että sosiaalinen ja kulttuurinen suhtautuminen happopolton uhreihin on erilainen itäisissä yhteiskunnissa, mikä johtaa ulkonäköön liittyvään ahdistukseen. Miltonin tutkimuksessa on myös yhtäläisyyksiä meidän tutkimukseemme, sillä siinä todetaan, että useimmat uhrit ovat nuoria naisia, jotka kärsivät hallitsevan miehen heittämästä haposta sen jälkeen, kun he olivat kieltäytyneet hänen kosinnastaan. Myös pysyvät arvet kasvoissa johtavat sosiaaliseen leimautumiseen. Potilaidemme sosiaalista vetäytymistä ja avuttomuuden tunnetta pahensi se, että väärintekijöiden rankaisemiseksi ei ole olemassa merkittäviä lakeja. Tämä on samankaltaista kuin bangladeshilaisissa ja kambodžalaisissa tapauksissa, joissa happopolton uhreja koskevan lainsäädännön puuttuminen on potilaiden kannalta ongelmallista.
Sosiaalinen tuki määritellään potilaille muodollisilla ja epävirallisilla tavoilla tarjotuksi käytännön, emotionaaliseksi ja moraaliseksi tueksi . Sosiaalisen tuen vähäisyydellä on todettu olevan laadullinen yhteys posttraumaattiseen stressihäiriöön. Lisäksi on raportoitu, että sosiaalinen tuki, sekä vanhempien tuki että perheriita, voi auttaa toipumaan traumaattisista tapahtumista . Sosiaalinen tuki auttaa psyykkiseen hyvinvointiin sekä fyysiseen hyvinvointiin, koska tuki lisää haavan paranemista edistävän interleukiini-1:n määrää . Potilaamme kuvaavat samankaltaisia havaintoja. Epävirallinen sosiaalinen tuki on auttanut potilaita toipumaan ja kehittämään myönteisiä tunteita, mutta heidän paranemisprosessinsa tehostamiseksi tarvitaan enemmän virallista tukea. Lisäksi on otettu käyttöön useita tasa-arvokoulutus- ja tasa-arvo-ohjelmia, jotka ovat johtaneet väkivallan vähenemiseen 55 prosenttiin, mikä osoittaa selvästi myönteisiä tuloksia .
Yllä olevasta keskustelusta voimme sanoa, että muiden maiden tutkimuksissa on yhtäläisyyksiä tapaustutkimuksemme kanssa. Monet potilaat kärsivät elämänkatsomuksen, käyttäytymisen, tunteiden, sosiaalisen vetäytymisen, sosiaalisen eristäytymisen ja masennuksen muutoksista. Virallinen ja epävirallinen sosiaalinen tuki on elintärkeää happopolton uhrien asianmukaisen ja täydellisen kuntoutumisen kannalta. Monet valtiosta riippumattomat järjestöt tekevät tällä hetkellä työtä, mutta julkisissa sairaaloissamme olisi oltava asianmukaiset välineet ja palvelut kuntoutusta varten. Lisäksi hallituksen on laadittava vankat toimintaperiaatteet ja säännöt, jotta potilaiden toipuminen helpottuisi ja tällaiset onnettomuudet voitaisiin estää tulevaisuudessa. Lain ja oikeuden täytäntöönpano tekee ihmeitä tällaisissa tilanteissa. Pakistanista saadut tiedot eivät kuitenkaan ole riittäviä, ja tarvitaan lisää tutkimusta, jotta viranomaiset saadaan vakuuttuneiksi asianmukaisista toimista.
Limitations
Tutkimustamme rajoittaa kätevä otanta ja pieni otoskoko. Kätevään otantaan päädyttiin resurssipulan vuoksi. Pieni otoskoko johtui suurelta osin valittujen koehenkilöiden haluttomuudesta puhua vitriolitapahtumasta, koska se merkitsi heille epämiellyttävää trauman muistelemista.
Suositukset
Suositamme seuraavia toimenpiteitä, jotka perustuvat kokemukseemme tätä tutkimusta tehdessämme:
1. Jokaisessa valtion sairaalassa, erityisesti korkea-asteen sairaaloissa, on oltava erillinen, julkinen kuntoutuskeskus potilaille, jotka ovat kokeneet vitriolia. Näiden keskusten on toimittava plastiikka- ja korjaavan kirurgian osastojen alaisuudessa. Hoidon on oltava monialaista, ja siihen on osallistuttava psykiatrian ja psykologian osastot. Jokaisen potilaan, joka tulee sairaalaan happohyökkäyksen jälkeen ensiarviointiin/uudelleenrakentamiseen/kuntoutukseen, on oltava myös psykiatrin arvioitavana. Näin varmistetaan parempi elämänlaatu trauman jälkeen.
2. Happopoltospotilaita hoitavien sairaaloiden on tehtävä yhteistyötä kansalaisjärjestöjen kanssa sosiaalisen tuen tarjoamiseksi. Olisi kannustettava tukiryhmien muodostamista, joissa vitriolin uhrit kokoontuvat jakamaan ja keskustelemaan kokemastaan traumasta. Tällaisia potilaita hoitavilla osastoilla on oltava lähetteitä näihin tukiryhmiin.
3. Hallitus on pyrkinyt useaan otteeseen estämään happo- ja palovammahyökkäyksiä. Myös rangaistuksista tällaisista hirvittävistä rikoksista on päätetty. Mutta kaikki tämä lainsäädäntö on vain paperilla. Tarvitaan lainsäädännön tiukkaa täytäntöönpanoa poliisin ja oikeuslaitoksen avoimen työn kautta. Kiihkoväkivaltaan syyllistyneet on jäljitettävä ja saatettava oikeuden eteen ensisijaisesti.