Tapausselostus: Ackee Fruit Myrkytys kahdeksalla sisaruksella: Implications for Public Health Awareness | CDhistory

Discussion

Termi ackee, on johdettu sanoista ”anke” ja ”akye-fufuo”, joita käytetään kuvaamaan ackee-omenan hedelmää Länsi-Afrikassa, jossa sitä tavataan yleisesti.2 Lounais-Nigeriassa sitä kutsutaan nimellä ”Ishin”. Se on kansallishedelmä Jamaikalla, jossa myrkyllisyys on endeeminen.3,4 Ackee-hedelmä tunnetaan tieteellisesti nimellä Blighia sapida, joka kuuluu sapindaceae-heimoon.2 Se koostuu palkosta, siemenistä ja lihaisasta kuoresta eli arilista. Hedelmä on eri kypsymättömyysvaiheissa, ja kun se on kypsä, se aukeaa itsestään ja paljastaa siemenet ja lihaisan hedelmälihan. Hedelmäkuori on kypsänä syötävä, mutta kypsymättömänä se on erittäin myrkyllinen, kun taas siemenet ovat tunnetusti myrkyllisiä.5

Ackee-hedelmien myrkyllisyys on tunnettu 1800-luvulta lähtien, ja sitä on kutsuttu kansanomaisesti ”jamaikalaiseksi oksentelussairaudeksi” niille ominaisten voimakkaiden oksentelukohtausten vuoksi.4 Myrkyllisyys on annosriippuvaista, ja se ilmenee yleensä 6-48 tunnin kuluessa nauttimisesta, ja toipuminen tapahtuu yleensä viikon kuluessa.5 Oireet alkavat voimakkaalla oksentelulla, jota seuraa rauhallinen vaihe ja sen jälkeen lisää oksentelua, kouristuksia ja kooma. Kuolemaan johtavissa tapauksissa kuolema tapahtuu yleensä 48 tunnin kuluessa nauttimisesta.5,6 Kliinisiin oireisiin on todettu liittyvän hypoglykemiaa, maksavaurioita ja asiduriaa.5

Hassel ja Reyle eristivät vuonna 1954 ensimmäisenä kaksi myrkyllistä ainesosaa, hypoglysiini A:n ja hypoglysiini B:n, kypsymättömän ackee-lajin marjoista ja siemenistä.7 Näitä myrkyllisiä ainesosia kutsuttiin nimellä ”hypoglysiini” niiden kyvyn vuoksi aiheuttaa vakavan hypoglykemian. Hypoglysiini A metaboloituu maksassa metyleenisyklopropyylietikkahapoksi, myrkylliseksi aineenvaihduntatuotteeksi, joka estää pitkäketjuisten rasvahappojen kulkeutumisen mitokondrioihin ja estää niiden hapettumisen. Tämä heikentää glukoneogeneesiä, mikä johtaa hypoglykemiaan glykogeenivarastojen ehtymisen jälkeen. Hypoglysiini A estää myös useiden asyyli-koentsyymi A:n dehydrogenaatiota, mikä aiheuttaa seerumin rasvahappojen kertymistä.8 Mahdollinen hepatotoksisuus liittyy toksiinin metaboliitteihin, kun taas keskushermostoon kohdistuvat ilmentymät johtuvat suorasta toksisesta vaikutuksesta ja hypoglykemiasta. Kypsymätön ackee-hedelmä sisältää hypoglysiini A:ta 100 kertaa suurempina pitoisuuksina kuin kypsä ackee-hedelmä, kun taas hypoglysiini B:llä, jota esiintyy vain hedelmän siemenissä, on vähemmän voimakas hypoglykeeminen vaikutus kuin A:lla.9,10 Itsestään avautuneen (kypsän) ackee-hedelmän hedelmälehti on todettu melko turvalliseksi nautittavaksi.11

Nigeriasta ei ole tullut raportteja myrkyllisyydestä. Raportteja on kuitenkin joistakin Länsi-Afrikan osista. Burkina Fasossa raportoitu taudinpurkaus johti kuolemantapauksiin pääasiassa lasten keskuudessa.5 2-10-vuotiaat lapset ovat alttiimpia taudille luultavasti tietämättömyyden vuoksi, ja tämä ilmenee tässä raportissa.8 Tämän ikäryhmän on myös todettu olevan alttiimpia vakavalle myrkytykselle, joka johtaa kuolemaan. Aliravitsemuksen on raportoitu altistavan myrkyn aiheuttamalle kuolemalle.4-6

Tällä hetkellä ei ole olemassa standardoitua hoitomuotoa. Hoito on pääasiassa tukihoitoa, jossa keskitytään nesteytykseen, elektrolyyttien korvaamiseen ja veren normaalin glukoosipitoisuuden ylläpitämiseen. Riboflaviinin ja glysiinin on ajateltu olevan hyödyllisiä hoidossa, koska niiden on todettu estävän hypoglysiini A:n myrkytyksen vaikutuksia.

Näillä kahdeksalla sisaruksella oli eriasteista myrkytystä, ja vakavimmissa tapauksissa esiintyi hypoglykemiaa. Yhdelläkään heistä ei ollut hepatotoksisuutta tai asiduriaa. He söivät sekä kypsymättömiä hedelmiä että paahdettuja ackee-siemeniä (kuva 1). Ei tiedetä, olisiko siementen paahtaminen voinut muuttaa näiden lasten kliinisiä oireita millään tavalla. On todennäköistä, että myrkyllisten hedelmien suuremmat annokset pahensivat myrkyllisyyttä. Tässä raportissa eniten siemeniä syöneillä lapsilla oli pahimmat oireet. Riboflaviinia ei ollut helposti saatavilla, ja B-vitamiinikompleksi korvattiin B-vitamiinikompleksilla siinä toivossa, että siinä esiintyvästä riboflaviinista voisi olla apua.