Omphalomesenteriaalisen kanavan kystasta, joka sisältää mahalaukun limakalvoa, peräisin oleva jatkuva napavuodatus | CDhistory

Keskustelu

OMD:n jäänteet voivat esiintyä napapoikkeavuuksina, suoliston tukkeutumisena, akuuttina vatsaontelona ja kivuttomana peräsuolesta tulevana verenvuotona. Napapoikkeavuudet esiintyvät yleensä imeväisiässä ja muut piirteet myöhemmässä lapsuudessa. Tutkimuksessa, johon osallistui 217 lasta, joilla oli OMD-poikkeavuuksia, osoitettiin, että noin 40 % näistä vaurioista oli oireisia, ja näistä 80 % ilmeni kahden ensimmäisen elinvuoden aikana. Toisessa retrospektiivisessä tutkimuksessa tarkasteltiin 59 lasta, joilla oli oireinen OMD-jäännös 17 vuoden aikana tertiäärisessä lastenkirurgian yksikössä . Potilaista 36 %:lla oli ruoansulatuskanavan tukos, 31 %:lla akuutti vatsa, 29 %:lla navan poikkeavuudet ja 5 %:lla peräsuolen verenvuoto. Potilaista 31 %:lla havaittiin ektooppista kudosta, joka 25 %:lla oli mahalaukun limakalvoa. Potilailla, joilla oli napapoikkeavuuksia, oli 5/17:llä prolapsi, 5/17:llä ulosteen tyhjennys, 4/17:llä napapolypoidinen massa ja 3/17:llä napatyrä, joka sisälsi Meckelin divertikkelin. OMD:n jäänteinä esiintyviä napakystia on raportoitu harvoin. Kirjallisuuskatsauksessa löydettiin kaksi tapausta, joissa oli napakystia, toinen 6-vuotiaalla lapsella, joka esiintyi napamassana, ja toinen 2-vuotiaalla tytöllä, joka esiintyi napakyhmynä. Kirjoituksemme on tietojemme mukaan ensimmäinen tapaus, jossa lapsella esiintyy pysyvää vuotoa napakystan ilmentymänä.

Ektooppisen limakalvon esiintymistä OMD-jäänteessä on kuvattu aiemminkin. Ektooppisen kudoksen havaitsemistiheyttä pidetään suurempana oireisissa tapauksissa. Yleisimmin tavatut ektooppiset kudokset ovat peräisin mahalaukusta tai haimasta, vaikka myös muita kudoksia, kuten paksusuolen limakalvoa, voidaan nähdä . Tämä on yhteinen ominaisuus ruoansulatuskanavan duplikaatioiden kanssa. Tapauksemme löydökset voidaan erottaa pallomaisesta duplikaatiosta sen perusteella, että toisin kuin duplikaatioissa, tapauksemme ei ollut ruoansulatuskanavan osan läheisyydessä eikä sen seinämässä ollut sileää lihasta . Tämän vuodon happamuus on saattanut aiheuttaa tapauksessamme havaitun kemiallisen ihotulehduksen kaltaisen ihomuodon. Ektooppisen mahalaukun limakalvon on osoitettu tuottavan fysiologisesti tehokkaita määriä happoa, mikä johtaa tulehdukseen ja haavaumiin, mikä voi selittää tapauksessamme havaitun vuodon verivärjäytymisen. Aiemmissa artikkeleissa on dokumentoitu vatsakivun oireita, jotka johtuvat ektooppisesta mahalaukun limakalvosta sappirakossa, peräsuolessa tai umpilisäkkeessä ja jotka jäljittelevät umpilisäkkeen tulehdusta . Pelkkä napavaivojen purkautuminen voi olla oire erilaisista patologioista (ks. taulukko 1). Tavallisin syy napanuoran vuotoon on napanuoran granulooma, ja sitä hoidetaan hopeanitraattisovelluksella. Jos oireet jatkuvat tästä toimenpiteestä huolimatta, muita erotusdiagnooseja, kuten avoin virtsaputki (patent urachus) ja omphalomesenteerisen kanavan jäänteet, on harkittava varhaisessa vaiheessa ja tilattava asianmukaiset tutkimukset. Näihin olisi kuuluttava ultraäänitutkimus ja Meckelin tähystys. Ultraäänitutkimus on ensilinjan tutkimus napanuoraan vaikuttavien synnynnäisten poikkeavuuksien havaitsemiseksi , ja se voi ohjata asianmukaista hoitoa, kuten artikkelimme osoittaa.